季磊：建立高效稳定的医院信息系统基础架构

　　“医院信息系统的基础架构是要为挂号、收费、开处方、处理医嘱、用药等临床业务服务的，因此一定要最先适配相应的核心系统。”解放军总医院研发工程师季磊谈到，医院信息系统的核心用户包括院内医生、护士、药师、财务人员等，系统的稳定与便捷至关重要。

两层架构的经典时代

早期的医院信息系统普遍采用经典的两层架构，这套架构在当时的背景下已发展的相当成熟。其核心特点是：从数据库设计到业务流程搭建，均高度还原了真实的医疗操作与数据流转逻辑，体现了技术与业务的深度契合。

以解放军总医院的医护工作站为例，其设计严格遵循上级部门出版的《医疗护理技术操作规范第四版》（简称“四版常规”）。此时的工作站界面简洁朴素，但精准还原了医嘱下达、校对、执行的全流程，完全适配临床人员的操作习惯。

季磊介绍，两层架构的医护工作站具有以下优势：结构简洁清晰、开发周期短、调试便捷、错误定位精准。开发语言初期采用PowerBuilder，后期部分功能迁移至C#，全院数据库管理仅需一人即可支撑系统运行。

性能表现上，当时信息系统的性能与客户端数量基本呈线性相关，客户端运维部署简单高效——直接拷贝程序即可使用，前端报错信息直观明确，问题排查无需复杂流程。即使面对2000多个客户端并发访问，系统响应依然迅速流畅。

至今，解放军总医院本院区的数据库服务器仍沿用单点单实例模式。对运维人员而言，当时的问题处理方式直接明了，“重启电脑”这类简单操作往往能解决大部分常见故障，极大降低了运维成本。

“按照现在的标准看，两层架构也存在明显局限：代码版本控制能力较弱、业务逻辑复用率低、数据库用户信息存在泄露风险、网络功能拓展性不足、对新操作系统的适配难度较大等。”季磊谈到，但深入分析会发现，这些问题更多源于人为操作与管理机制的不完善，而非架构本身的设计缺陷。

三层/多层架构的引入与挑战

到2008年，医院信息系统迎来重要改版，正式演进为三层或多层架构——在客户端与数据库之间新增了服务层。此次架构升级中，核心数据结构未发生本质变化，前端开发语言完成了迭代，但界面设计与基本操作流程仍保持不变。这是因为医疗护理操作规范依然以“四版常规”为标准，业务核心需求未发生根本性转变。

这一阶段，系统新增了临床路径管理、合理用药监测等辅助功能，进一步丰富了临床应用场景。架构变化带来的直接影响是：开发模式从单人全流程负责转变为跨技术栈团队协作，前端、后端、服务层需不同专业背景的人员配合，导致同一功能的改造周期延长，开发效率有所下降。由于初期团队由两部分人员组成，彼此磨合不足、协作衔接不畅，一个与医嘱计价相关的隐藏错误历经十年才被发现并修复，成为这一阶段的典型教训。

在数据管理方面，多层架构虽减少了数据库用户数量，但并未有效缓解数据库的运行压力。“我们仍需通过迁移非核心业务系统数据等方式降低数据库负载。有一个典型案例：为解决运行速度慢问题，曾尝试将多台中间层服务器合并为一台，原本担忧会加剧并发压力，结果却意外解决了此前存在的并发拥堵问题。”季磊介绍，这也说明负载均衡策略并非万能，需结合实际场景灵活调整。

对运维团队而言，多层架构的引入使系统运维周期大幅延长，前端报错信息变得晦涩难懂，电话支持的沟通成本显著增加——临床人员描述的故障现象与后台实际问题往往存在偏差，定位根源难度加大。当系统运行缓慢时，运维人员常会陷入两难：是增加数据库服务器，还是扩容中间层服务器？与两层架构不同，报错时“重启电脑”的简单方法不再适用，因为业务逻辑已迁移至后台，随意终止数据库连接可能影响多用户共享服务，风险极高。

不过，这一阶段也有收获：技术体系与时代发展节奏保持同步，医院更容易招聘到具备相关研发经验的技术人才，整体研发体系更贴合主流技术需求。

架构迭代的启示与反思

季磊谈到，回顾医院信息系统架构变迁，几个时间节点尤为重要：1997年，两层架构的“军卫一号”正式问世，开启了医院信息化的加速发展时代；2008年，受流程优化和数据管理需求驱动，引入三层/多层新架构。医院在升级信息系统过程中，重写或新增了部分系统，多数仍倾向于采用两层架构，核心原因在于其简洁高效的特性与临床场景的需求高度匹配。

“一线医护人员的反馈不断提醒我们，信息系统更新换代的根本目的是提升临床工作效率、优化诊疗流程、保障医疗质量，而非单纯追求技术潮流。”季磊强调。

解放军总医院于2025年启动了新一代医院信息系统建设，新架构基于中台理念构建，核心是强调业务复用与数据复用——对外提供统一、标准化的服务接口，对内形成集中化的数据存储与应用中心。目前，解放军总医院下辖10个院区，各院区此前均有独立的信息系统与数据库，系统间耦合度高、算力分配不均。新架构有助破解此类技术问题，实现系统解耦与算力均衡调配。但必须明确的是：提升临床操作的便捷性与效率，并非单纯依靠架构升级就能实现，技术选型需与业务需求深度融合，才能真正发挥价值。

对未来架构发展的思考

在季磊看来，医院在开展信息化建设的过程中，技术选型需回归“效率”本质，避免为追求复杂架构而牺牲核心性能。同时，安全稳定是不可突破的底线，从合理用药监测系统、临床决策支持系统，到如今的DeepSeek等AI辅助工具，医疗智能化进程虽有快慢，但安全稳定始终是架构设计的基石。他进一步谈到：“架构迭代不仅要追求技术先进，更要保障核心业务的长期稳定，避免因隐藏故障影响医疗服务质量。”

他认为，目前医院信息系统架构正朝着中台化、微服务化等分层架构方向发展，这是技术演进与应对多院区运营需求的趋势，但传统架构仍有其生存空间。“太阳底下无新事”，适合业务场景、能保障效率与稳定的架构，就是好架构，无需盲目追求技术潮流。

季磊向医院信息技术开发人员提出以下建议：“我们应保持开放心态，积极拥抱新技术、新架构，同时更要秉持冷静、谨慎的态度，让技术选型真正服务于临床需求，为医院信息化建设筑牢根基。”