石晓君：落实政府多项医疗服务价格调整，信息科扮演何种角色？

　　在医疗改革不断深化的背景下， 医疗服务价格频频调整，2025年以来，广东省的医院已收到6次大范围的政策调整通知，调整范围覆盖中医类、放射类、超声检查类、护理服务和评估量表等，涉及上千条服务项目（见图1）。

图1 广东省医疗保障局官网关于调价的通知

当接收到新的价格调整政策时，作为医院信息科，时间紧任务重，如何从被动催促到主动作为？如何化解加班加点批量停改加医嘱项目、手忙脚乱接电话指导临床开单的局促现象，做到从容应对？如何快速落实到各个第三方系统，实现项目价格同步更新？当医疗服务价格调整常态化已成趋势，如何高效完成任务？这些都值得我们思考。

为响应国家、省、市级医疗保障局关于规范医疗服务价格项目的要求，今年4月30日、7月31日，深圳市南山区妇幼保健院信息科、医保物价办、放射科协同推进放射类项目维护工作，并组织临床医生专项培训。前期，信息科梳理系统数据，确保项目名称与编码合规；医保物价办研读政策，制定价格调整方案；放射科规范项目分类与流程。培训中，放射科结合案例讲解新项目适应症与流程变化；医保物价办解读政策背景，强调项目整合、计价规范等核心内容；信息科演示系统操作，指导正确开单。多科室协作，助力临床医生精准掌握新规，确保政策落地，为患者提供优质、透明、合规的医疗服务。

经过多次实践，我们从工作机制、流程规范以及风险防控等方面进行了总结，以供参考。

建立高效工作机制，保障政策落实

1.建立快速响应机制

（1）信息科设立专门负责医保物价工作对接的工程师，与医保物价部门保持紧密联系，确保在接到价格调整政策文件的第一时间，通过内部工作沟通群等方式，将文件精准传达到相关工作人员，保证信息传达的及时性与准确性。

（2）针对涉及医疗服务项目、药品、医用耗材等重要价格调整政策，迅速组建由信息科工程师、医保物价科骨干、财务人员及临床科室联络员构成的专项工作小组，优先处理价格调整相关事宜，保障关键政策快速稳定推进。

2.精准政策解读

（1）实行“三步法”：一是信息科工程师与医保物价科对政策文件进行研读，标注重点条款与关键调整内容；二是医保物价科梳理医院现行价格体系与新政策的差异，制作详细的对比清单，明确哪些项目价格上调、哪些下调，哪些新增或删减，提交给信息科工程师；最后，根据工作的时间节点制定医院内部的操作方案。

（2）定期组织多部门参与的政策研讨会，通过与区内、同级别医院交流，邀请医保局专家等方式，针对复杂政策调整、新医疗技术项目定价等内容进行深度解读与指导。

规范执行流程，确保价格调整准确到位

1.执行前准备

（1）优化医院物价管理系统，实现对每一项医疗收费项目的“一品一档”动态管理，详细记录项目的原始价格、调整时间以及调整后的价格等信息，便于随时查询与追溯。

（2）数据同步与系统维护，安排专人负责HIS系统与物价目录的对接工作，实施初期每天定时检查数据同步情况，确保系统中的价格信息与最新政策要求一致。目前我们医院正在做主数据治理，打通各个对接的第三方系统（例如体检系统、绩效考核系统等），实现服务项目医嘱代码、收费代码、名称、计价单位和收费价格等具体信息同步更新。

（3）制定应急预案与快速响应机制，制定完善的价格争议处理应急预案，建立价格争议处理小组，成员包括医保科物价科、医患关系办公室及信息科等。当接到患者关于价格的投诉时，2小时内启动应急预案，展开调查处理。

2.执行中管控

（1）宣传公示：一是配合价格公示与政策宣传同步，通过电子显示屏、公告栏、图文推送等多种形式，在医院门诊大厅、住院部、官方网站、微信公众号等渠道及时公示价格调整内容，并附上政策解读说明，让患者和家属第一时间了解价格变化；二是同步配合科室自查与物价科抽查，各临床科室每周开展一次价格执行情况自查，填写自查报告，物价科则按照一定比例进行抽查，对发现的问题及时纠正。

（2）建立价格监测预警制度，维护医保物价智能审核系统，梳理并制定了收费条目与医嘱的关联，并按医保支付范围规定做好限定支付提醒，以问题为抓手，建立一系列收费项目关联关系，包括关系、除外关系的规则和医保限定支付适应症规则。

（3）关注医保平台日审系统反馈问题，利用信息化手段筛查违规收费问题，立行立改，将结果纳入科室的月度绩效考核及年终考核。

3.执行后优化

（1）建立联合查房制度

信息科可以联合医务科、医保物价科等部门，每月开展一次医疗服务收费项目联合查房。深入各临床科室，现场检查医疗服务项目的收费情况，核对医嘱、收费清单与实际服务是否一致，确保价格调整政策在临床一线准确执行。

（2）定期评估调价影响

建立价格调整运营评估小组，由医院管理层、物价科、信息科以及临床科室代表组成，综合考量医疗成本变动、市场同类服务价格水平以及医保基金支付能力等因素，对每一项价格调整申请进行全面评估。

（3）建立并持续优化价格调整的实施路径

按照上级主管部门对医院医疗服务调结构、腾空间的收费管理思路，动态监测并持续优化实施路径，医院形成了一套执行医疗服务价格政策的工作流程（见图2）。

图2 医疗服务价格调整执行流程图

强化风险防控，保障价格调整平稳实施

1.政策衔接风险防控

密切关注医保政策与医院价格调整政策的衔接，加强与医保部门的沟通协调，及时调整医院信息系统中的医保报销目录和报销比例，确保患者能够顺利享受医保待遇，防止因政策衔接不畅导致患者费用纠纷。尤其是调整期间在院的患者，必要时可能需要先办出院结算，然后再次办理入院，保障患者住院期间的报销待遇。

2.强化跨部门协同与责任落实

（1）加强信息科与医院内部各部门的协同合作，建立定期沟通协调机制，如每周召开工作协调会，共同解决价格调整过程中遇到的问题。

（2）将价格调整执行情况纳入各部门绩效考核体系，明确各部门在价格调整工作中的职责和任务，确保价格调整政策得到有效落实。

3.关注特殊群体权益保障

落实特殊群体医疗费用减免与救助政策，对于孕产妇、6岁以下儿童等特殊群体，在价格调整后，及时在系统维护相应的减免系数、规则，确保特殊群体及时享受其医疗费用减免标准。

在落实价格调整政策过程中，信息科通过信息技术，建立高效工作机制、规范执行流程以及强化风险防控等一系列举措，确保价格调整工作高效、准确、平稳地进行，既保障医院业务的正常开展，又维护患者的合法权益，强化医疗服务项目收费管理，助推医院管理模式向精细化转变。

（作者单位：深圳市南山区妇幼保健院信息科）