【关键词】 卫生信息技术，射频识别，疾病管理，电子健康记录，症状监测，门户，区域医疗网络，远程医疗
【摘 要】 本文介绍了美国医疗卫生信息与管理系统协会 2005 年会的简况，以及美国卫生信息技术发展的九个趋势：条码和射频识别技术、疾病管理、电子健康记录、应急预案、集成医学影像系统、信息技术与生物医学设备、以病人为中心的门户系统、区域医疗网络，以及远程医疗。
Viewing the Development Trends in the Healthcare IT Field from 2005 Annual HIMSS Conference & Exhibition Shen Tao, Ma Ning
【 Keywords 】 Healthcare IT, RFID, Disease Management, EHR, Syndromic Surveillance, Portals, Regional Networks, Telehealth
【 Abstract 】 This article showed a brief introduction about 2005 Annual HIMSS Conference &
Exhibition, and introduced nine trends in the healthcare IT industry in USA: Bar Coding and
RFID, Disease Management, Electronic Health Record, Emergency Preparedness, Integrating
PACS, IT and Biomedical Devices, Patient-Centric Portals, Regional Networks, and Telehealth.
【 Authors' Address 】 Shen Tao, Peking University Third Hospital, 49 North Garden Road,
Haidian District, Beijing 100083, P.R.C
Ma Ning, China-Japan Friendship Hospital, East Cherry Blossom Road, Chaoyang District,
Beijing 100029, P.R.C

    相关背景

    医疗卫生信息与管理系统协会 (Healthcare Information and Management Systems Society, HIMSS) 是美国医疗卫生行业中的著名协会。它于 1961 年成立，致力于医疗卫生信息技术和管理系统的应用和优化。 HIMSS 实行会员制，现有个人会员 15000 余名，公司会员大约 220 名 ( 涉及雇员总数超过 100 万 ) [1] 。每年的 HIMSS 年会均受到业内人士的高度重视，被视为业界兴衰的晴雨表。

    现任美国总统 George W. Bush 对医疗卫生信息技术十分重视。 2004 年 1 月 20 日他在美国众议院发表国情咨文时提出，要在 10 年内，使大多数美国人拥有电子健康记录 (Electronic Health Record, EHR) — —“ 将医疗保健记录计算机化，我们可以避免严重的医疗差错，降低成本，并提高医疗水平。 ” 为切实推动这一宏伟计划，美国政府于 2004 年 4 月在卫生和福利部 (Health and Human Services, HHS) 正式设立了副部长级的卫生信息技术协调官 (National Health Information Technology Coordinator) 职位，并在同年 5 月 6 日，任命 David J. Brailer 为首任国家卫生信息技术协调官。

    美国政府对卫生信息化的大力推动，极大地刺激了医疗卫生机构和厂商的积极性。 2005 年 2 月 13 日至 17 日在美国得克萨斯州达拉斯市召开的 HIMSS 2005 年会盛况空前，就是这一现实的具体体现。 HIMSS 2005 的参会人数超过 23000 人。除 Cisco 公司总裁 John Chambe rs 、前第一夫人 Barbara Bush 和 David J. Brailer 等知名人士在大会上发表了主旨演讲外，还有 146 个学术报告和 9 场圆桌会议。参展厂商达到 700 家 , 展品包括电子病历系统、计算机化医嘱录入、数据仓库和数据挖掘、文档成像系统、语音识别系统、电子商务系统、医学影像系统、射频识别系统等各类应用系统，也包括服务器、交换机、无线网络设备、网络电话以及掌上电脑等硬件设备。为了吸引参观者的眼球，展会中还设立了各种抽奖活动，奖品从宝马轿车到摩托艇不一而足。

    卫生信息技术的发展趋势 [2]

    HIMSS 2005 年会的学术报告和产品演示，展现了当前卫生信息技术的热点问题，也凸显了卫生信息系统趋向整合，以在更广范围内向更大群体提供更好服务的发展趋势。现将会议期间交流的有关卫生信息技术发展的九个趋势做一概要介绍，期望对我国卫生信息化的发展有所裨益。

    1. 条码和射频识别技术 (Bar Coding and RFID)

    在美国，条码广泛应用于医疗卫生领域的各个方面：物流管理、病人身份识别、药品管理以及检验标本标识等。随着无线技术的日益普及，一种新的识别技术已经受到人们的广泛关注，这就是射频识别技术 (Radio Frequency Identification, RFID ) 。 RFID 可视为无线版的条码，它可在较远的距离自动识别目标对象，识别过程无需人工干预。 RFID 可在恶劣环境下工作，可识别快速移动的物体，这使得物品的辨识更为便捷。

    RFID 有主动、被动之分。被动 (Passive)RFID 也称无源式 RFID ，其标签成本低，识别距离通常不超过 5 米 。主动 (Active)RFID 亦称有源式 RFID ， 其标签内置电源，识别距离可达几 十米 ，但成本高昂。

    鉴于 RFID 较之条码的明显优势，在诸多应用中 RFID 正在取代条码。已有医院使用 RFID 制作病人的腕带 (wristband) ，使识别病人身份时可避免标签位置和形状的影响。产房使用 RFID 防止新生儿被错抱，而输血袋加贴 RFID 标签防止发生输血错误。在药品管理方面，已有通过在药瓶内安置 RFID 标签，防止盲人误服的报导。

    RFID 与无线网络配合可实现病人和职工的追踪。亚拉巴马州伯明翰 (Birmingham) 的圣文森特 (St.Vincent) 医院建立了病人追踪系统：通过护士站的电子显示屏，即可掌握病人的物理位置。某些养老院，门禁系统探测到被监护人接近大门时会自动将门锁住，以防止智障老人走失。 RFID 同样也用于临床设备的追踪：床旁心电图机、输液泵乃至轮椅。

    有专家预测，未来将 RFID 技术与传感器技术相结合，还可能实现病人重要指标的远程实时监控。根据 Venture Development 公司的推断， RFID 软、硬件和服务的全球销量将从 2004 年的 15 亿美元增至 2007 年的 46 亿美元！

    目前，我国条码的使用比例远低于美国，特别是在药品管理方面。条码大多用于门诊就诊卡、病案管理和检验标本标识等应用上。至于 R FID ，仅台湾部分医院开始酝酿使用，大陆医疗机构则未见实例。

    实施 RFID 的主要障碍是， RFID 标签的成本远高于条码。另据国际数据公司 (International Data Corp., I DC) 的观点，普及 RFID 可能给企业网络造成巨大压力。但从 RFID 的发展势头来看，我们有理由认为， RFID 的广泛应用不过是个时间问题。 2. 疾病管理 (Disease Management)

    所谓疾病管理，是治疗慢性病的一种模式，它是基于 “ 预防疾病比治疗疾病的花费要低 ” 这一理念建立的。疾病管理在医学研究的基础上，结合预防、治疗和教育等因素，提出全方位的临床诊疗指导，以帮助病人控制病情发展、防止病情恶化。

    2003 年底，美国通过了医疗保险现代化法案 (Medicare Modernization Act, MMA) ， 同时建立了慢性病护理改进计划 (Chronic Care Improvement Program, CCIP) ，并由医疗保险和医疗补助服务中心 (Centers for Medicare & Medicaid Servic es, CMS) 负责执行。 2004 年， CCIP 已经为 10 个为期三年的疾病管理示范项目提供了支持。疾病管理关注的焦点常常是那些花费较高的慢性疾病 —— 肺病、充血性心力衰竭、哮喘、糖尿病和晚期肾病，最近高血压和肥胖症也被列入了关注目标。

    作为支付者之一的保险公司已经认识到，进行有效的疾病管理需要与医师和患者进行协作。人们也普遍认同，疾病管理 应该在 医师层面完成。借助疾病管理软件，便于通过数据分析进行相关疾病的风险评估。利用这些方法，使医生可能在病人显现慢性疾病征状之前即着手进行预防性治疗。但现实是，基层医疗机构常常无力承担信息技术 (Information Technology, IT) 方面的投资，客观上阻碍了风险评估体系的应用。

    在我国，有关疾病管理的理念仅仅是萌芽初现，尚无规模化实践的实例。

    3. 电子健康记录 (Electronic Health Record)

    尽管 Bush 总统已经提出要在 10 年内为大多数美国人建立 EHR ，但究竟什么才算是 EHR 仍然存在争议。按照 HIMSS Analytics 董事长兼 CEO Dave Garets 的说法， EHR 的概念形成过程是：起先是 Computerized Patient Recor ds(CPR, 计算机化病历 ) ，后来是 Electronic Medical Records(EMR, 电子病历 ) ，最终是 EHR 。 Garets 认为， EMR 是深度数字化的、上下文关联的病人终身医疗记录，它可供医生访问，有益于医疗护理的改善。 EHR 与之相似但涵义更广：它是病人自身的记录，允许病人自己访问和添加资料 —— 但病人不能编辑由医生或机器生成的数据。 Garets 声称，一个成功的 EHR ， 必须包括受控的医学术语、真正的临床决策支持、工作流改进、电子药物治疗管理，以及与护理文档、药店和供应链的集成。

    2004 年夏，首任国家卫生信息技术协调官 David J. Brailer 发表了在 10 年内建立基于可互用 EHR 的国家医疗服务基础设施的框架。随后， Brailer 鼓动成立了一个产业联盟，试图研制一个 EHR 的认证标准。根据 HIMSS 的调查，美国已部署／开始部署／计划部署 EHR 的医疗机构比例分别是 18 ％／ 42 ％／ 22 ％，总量高达 82 ％。考虑到美国政府的大力推动，以及 EHR 在改善病人医疗质量方面无可争辩的作用，我们不能不认为，发展 EHR 是大势所趋。

    4. 应急预案 (Emergency Preparedness)

    自 9.11 之后，美国对各类紧急情况的因应措施给予了空前的重视。针对生物恐怖袭击的防范研究也促进了对疾病爆发的监测研究。自 2001 年起，美国国防部高级研究计划局 (the Defense Advanced Research Projects Agency, DARPA) 就一直在资助有关生物监测 (Biosurveillanc e) —— 也叫症状监测 (Syndromic Surveillanc e) 软件的研究开发。现在， 亚特兰大 (Atlanta) 的疾病控制和预防中心 (the Centers of Disease Control and Prevention, CDC) 已经开发了一个名叫 “ EARS ” 的症状监测系统，其算法由 DARPA 的四家承包商开发。 2004 年 9 月，弗吉尼亚州阿灵顿 (Arlington) 的 Potomac 政策研究所对 EARS 的算法实施了一次评定。结果显示：软件对传染病爆发的识别相当准确。最佳状态时，察觉疾病爆发的时间平均比人类专家早 18 天！这对于政府和医疗机构提早做好应变准备意义重大。

    实际应用时，将症状监测与医疗机构的日常工作相关联十分重要。如果一个系统只在危机关头才有用，那么人们将不会用它，甚至是在危机关头。

    可应用于突发事件的其他 IT 工具还包括对等网络 (Peer-to-Peer Network) 和危机管理软件 (Crisis Management Software) 。基于对等网络的对讲呼叫系统对于危机期间的信息通讯十分重要，而危机管理程序常常与储有各个地区、部门可利用人力、物力资源情况的数据库相连接，某些软件还具备在数码地图上实时标记事发地点、消防资源、桥梁道路状况以及医院、避难所位置的功能，对处理突发事件很有助益。

    我国在 SARS 爆发之后，亦高度重视公共卫生突发事件的因应措施 [3] 。美国的上述经验，对于我国公共卫生信息系统，特别是 “ 疫情与突发公共卫生事件监测系统 ” 和 “ 突发公共卫生事件应急指挥中心与决策系统 ” 的建设具有重要的参考价值。

    5. 集成医学影像系统 (Integrating PACS)

    长期以来，图像存档及通讯系统 (Picture Archiving and Communication System, PACS) 一直被当作放射学家查看图像的工具。现在，人们已经认识到， PACS 应当作为企业级的解决方案来考虑。

    电子病历 (EMR ／ EHR) 系统的出现、相关技术标准的建立、临床医师对诊断技术的需求以及医疗机构在节约开支、改善护理方面的需要，均促进了 PACS 的集成。人们已经认识到， PACS 、 RIS(Radiology Information System, 放射信息系统 ) 、内窥镜影像、心电图以及 EMR ／ EHR 中的相关信息是需要相互连接的。 PACS 应该是 EMR ／ EHR 的一部分，这一点无庸质疑。

    集成不同的应用系统要实现的重要目标之一就是互用性 (Interoperability) 。匹兹堡大学医学中心 (University of Pittsburgh Medical Center, UPM C) 的 G. Daniel Martich 为实现这一目标描绘的路径是：

    •  ① 建立基于 EMR ／ EHR 的数据仓库，以储存所有的数字图像、声音和数据；
•  ② 改变工作流；
•  ③ 为各种临床应用建立上下文关联的统一登录界面；
•  ④ 建立标准化的数据集；
•  ⑤ 支持疾病的预防

    依照业内专家的观点， PACS 继续发展的主题将集中在集成、互用性和更好的存储解决方案上。可以预见， PACS 最终将作为临床 IT 工具中的一员被集成，并与其它临床系统实现互用。而医生及时地获取相关资料，也必将有助于医疗质量的改善和提高。

    最后强调一点：异构系统的集成是个复杂且耗时的工作，集成目标的实现也有赖于足够的资金支持。

    6. 信息技术与生物医学设备 (IT and Biomedical Devices)

    今天，越来越多的医疗设备实现了智能化：它们由内置的计算机系统控制，可自动地记录、存储采集到的信息；甚至支持与医院的骨干网络无线连接，将数据自动导入病人的电子病历。生物医学设备正向数字化的方向发展，这一业界公认的现实对医疗设备制造商和医院都产生了重要的影响。

    一方面，医疗设备制造商加大了对软件的投资，使它们看上去更象是 IT 公司。另一方面，大约一半的美国医院在采购生物医学设备时有 CIO (Chief Information Officer, 首席信息官 ) 介入，且他们可拥有大约 50 ％的决策权。

    随着越来越多的生物医学设备联入网络， IT 与生物医学部门的职责界线也日益模糊。 HealthTech 调查公司的分析家 Kent Soo Hoo 预计，几年之内，大部分医院的 IT 部门和生物医学部门将难以区分。

    在国内，不少医院的信息部门与设备部门因业务交叉常常产生矛盾。从某种角度来看，这两个部门的相似度甚至高于图书馆、病案室等机构与信息部门的相似度。或许，将这两个部门合并更有利于医院信息化工作的开展。

    7. 以病人为中心的门户系统 (Patient-Centric Portals)

    支持病人与医师在线交流的门户网站渐受重视。有证据表明，医疗机构正在加大对门户系统的投资，几乎所有医疗卫生工作的主要参与者都对门户系统的发展感兴趣。鉴于病人对医疗机构网站的访问量持续增长，使得一流医院无法对此视而不见。因为在竞争性市场中， 2 ％或 3 ％的市场份额可能就决定了医院一年的盈亏。

    建立门户系统的主要驱动力是降低成本和改善病人的医疗保健，这也是医疗卫生信息化的主要驱动因素。加利福尼亚州 RelayHealth 公司的董事长兼 CEO Giovanni Colella 博士宣称，病人与医师在线交流，每人每月约可节支 3 美元！

    为病人提供方便是建立门户系统的又一驱动力。很多医疗卫生服务的消费者对在同一地点访问多项服务的便利表示欣赏。据美国医学信息学会杂志的报道，一项针对 4282 名使用过某种门户系统的病人的调查表明，多数人对其体验给予正面评价。

    与电子病历集成并支持双向通信是门户系统的主要努力方向。 Cerner 公司和 Epic Systems 公司已可提供与 EMR 集成了的门户系统；而 RelayHealth 公司和 Kryptiq 公司推出的商业门户也已借助多重模板在一条安全的网络线路上实现了双向通信。

    随着采用 EMR 系统的医疗机构数量日益增长，必将有更多的机构建立门户系统。未来病人可在家中完成其病史，门户网站的益处也将得到进一步的体现。

    我国的门户系统比较落后，仅个别大医院的网站具备了门户的雏形。但迄今未见与电子病历系统集成，以及提供双向通信的实例。诚然，业界就门户系统尚无普遍认同的定义，这也给判断是否采用了门户系统造成一定障碍。

    8. 区域医疗网络 (Regional Networks)

    建立区域医疗网络的目的很明确：通过共享卫生信息，提高医疗服务的质量和效率。为此，美国已经启动了国家卫生信息网络工程 (the National Health Information Network, NHIN) ， 试图为在全国范围内部署 EHR 构建一个信息交互平台。尽管 NHIN 目前仍处于概念阶段，但其中应包括技术和业务框架、资金安排、法律契约、政策需求、组织机构问题以及支持全国范围部署可互用卫生 IT 的相关组件，这一点已经明确。

    支持 NHIN 建设的是区域卫生信息组织 (Regional Health Information Organizations, RHIOs) 。这是一个以推动卫生信息交换为目的的非政府组织，其领导人 Lori Evans 同时也是 David J. Brailer 的高级顾问。在业界深具影响的 HIMSS 也未置身事外：其 RHIO 特别工作组已经提议建立 HIMSS RHIO 联盟， HIMSS 将通过它来支持 RHIOs 的工作。

    国家政策的支持、大型公司的参与以及保险机构的关注对区域医疗网络的建设至关重要。培训、建立示范区、建立激励机制以维持数据共享和保证数据质量，以及通过学术会议交流经验则是推动区域医疗网络建设的必要措施。

    在探索建设区域医疗网络的过程中，两种基本的网络模型均有应用。加利福尼亚州使用分布式模型 (Distribut ed Model) ：各个站点均可存储数据，并使用定位系统查找、访问它们。但每个站点都必须安装转播系统，这是分布式模型的主要缺陷。印第安纳州使用集中式模型 (Centralized Model ) ：由一个独立的数据仓库从各站点接收数据，经对照表转换后以标准格式存储，集中存储的数据允许各站点访问。

    当前，建设区域医疗信息网络的主要障碍是，缺乏足够的标准，难以实现系统互用性和无缝的数据传递。当然，资金投入不足也是一个障碍。

    SARS 之后，我国建设国家及地区公共卫生信息系统的热情高涨 [3] 。但由于资金不足、标准匮乏、经验欠缺以及基层医疗机构信息化水平低下等原因，此类国家或地区性公共卫生信息系统的建设进展缓慢，效果难如人意。美国建设区域医疗网络的做法很值得我们借鉴，或许可让我们从认识、准备及实施诸方面更加贴近实际。

    9. 远程医疗 (Telehealth) 远程医疗的时代确已到来。越来越多的医疗系统借助视频、图像和电话会诊将医疗服务拓展到了乡村和不发达的城区。

    人们已经认识到，远程医疗是管理和预防疾病的一种手段，既能提供医疗服务，又能节省医疗费用。因此，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 和私人保险公司的赔付清单中已经出现了某些远程医疗的项目，这是一个令人鼓舞的迹象。

    目前，远程医疗应用仍集中于放射医学、心脏病学、病理学、皮肤病学及视网膜成像方面。但其他领域的远程应用也在快速增长，特别是精神卫生咨询和居家健康监测。阿拉斯加精神卫生研究所 (Alaska Psychiatric Ins titute) 借助视频会议系统提供全方位的行为健康咨询，从抑郁症、药物依赖直至与家庭、孩子有关的问题。

    远程医疗最普遍采用的是基于网页的存储 - 传送技术。对于经济不发达的地区，视频电话的应用也取得了成功。某些地区的医护人员借助视频电话获得监护系统采集的重要体征数据并据此提供医疗指导。

    我国对远程医疗工作也很重视，国家金卫工程军字 2 号即是远程医疗会诊系统的应用推广。国内早期多使用卫星传送，近年亦逐步转向基于 Internet 的系统。但由于大型医院的病员多很充足，导致它们很少将远程医疗作为自身的发展重点，这在客观上阻碍了远程医疗系统的应用。但考虑到偏远地区对高质量医疗服务的强劲需求，我们有理由对远程医疗的未来持乐观态度。

    参考文献

    •  1. HIMSS 2005 Resource Guide. 2005 Annual HIMSS Conference & Exhibition. February 13-17, 2005. Dallas, Texas, USA
•  2. Mark Hagland, Pamela Tabar, Kevin Featherly, et al. Nine Tech Trends. Healthcare Informatics. 2005; 22(2):35
•  3. 何雨生 . 2003 年医疗卫生领域信息化进展 . 中国医院 . 2004; 8(10):2