胡伟国:瑞金医院智慧医院建设实践

发布时间:2022-01-11
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  上海交通大学附属瑞金医院(以下简称“瑞金医院”)的信息化已逐步过渡到智慧医院建设。国家卫生健康委对智慧医疗的定义已经比较明晰,具体包括三个方面:智慧服务,围绕患者就医更便捷来展开。通过各类互联网应用以及互联网医院为患者提供全流程、全生命周期健康管理;智慧医疗,关注医院内部的医疗、护理和科研教学方面的提升;智慧管理,围绕医院的人、财、物、绩效、后勤等方面进行精细化运营。瑞金医院智慧医院建设包含以下三个理念:延展,以新医改再造全程服务;融合,以新基建再造智慧医院;创新,以新技术再造一流学科。

  瑞金医院希望通过智慧服务、智慧医疗和智慧管理三位一体的实践,构建联合协同的信息化体系,实现线上和线下的融合,同时更多关注临床,尤其是临床专科的建设,来支持瑞金医院一体多院区、垂直化治理、同质化医疗的运行模式。瑞金医院希望通过智慧医院建设,将医院打造成面向未来的亚洲一流的示范性医院。

  智慧服务:逐步加深便捷就医数字化转型

  如何使患者就医更便捷,是从国家到患者都关注的事情,瑞金医院积极响应医疗数字化转型需求,积极进行实践。由于在疫情后较早持续全面推行“便捷就医”并有了快速发展,瑞金医院成为“医疗数字化转型”先行先试医院。

  1.便捷就医数字化转型1.0七场景:瑞金医院在2021年4月开始率先全面推行“便捷就医数字化转型”七大应用场景。5月6日,代表上海医疗卫生行业,接受上海市委领导的实地考察和调研上海城市数字化转型的第一站(上海发布《关于全面推进上海城市数字化转型的意见》,提出在经济、生活和社会治理三个领域推动数字化转型)。便捷就医数字化转型1.0七场景包括:精准预约、智慧急救、智能预问诊、电子病历卡、互联互通互认、医疗付费一件事、线上申请核酸检测,瑞金医院率先应用和全面覆盖。

  在此基础上,瑞金医院通过数据赋能和流程再造,快速迭代便捷就医数字化转型2.0七件事。

  2.便捷就医数字化转型2.0七场景,包括:智能分诊、停车预约与周边分流、智能规划与全程陪诊、智能优先就诊、智能预诊及检查预约、床边一体化服务、诊后智能健康随访。这些场景通过进一步的流程重塑、数据赋能和跨行业互联,打通就诊堵点,目前已经在瑞金医院进行试点。2022年,瑞金医院还将持续挖掘便捷就医新场景,推出便捷就医数字化转型3.0。

  同时,瑞金医院从疫情期间起在上海首批上线互联网医院服务,接诊人次达到1000人/日左右。2021年,瑞金医院开出上海首张医疗电子票据,获得首张商业互联网医院牌照,首批上线医保电子凭证和医保患者脱卡支付,当年通过了国家卫生健康委智慧服务三级。

  智慧医疗:开展全方位应用

  1.一体化融合数据

  医疗过程需要一体化应用,需要融合医疗、护理、检验检查数据,支持开展临床工作。所以,瑞金医院在2013年起就开始打造临床数据中心,重点实现数据的一体化融合,并实现核心业务的闭环管理,如:用药医嘱、检验医嘱、检查医嘱等等的闭环管理。例如,手术闭环管理联动了医嘱系统、移动护理系统、手术麻醉系统、工勤运送等系统,并整合检验、放射影像、病史等系统,可以让医生快速查阅到整个患者手术过程和手术中需要的临床数据。

  2.临床决策支持系统CDSS

  为临床提供决策支持,支撑临床提高效率,也是瑞金医院发展智慧医疗的重点方向。基于临床数据中心,医院建立了临床决策支持系统,对患者完整病历数据进行智能识别与分析,通过与医学知识库映射,CDSS可智能判断患者疑似疾病并推荐相应检查、治疗、评估表等,并动态监控在院患者病情发展及时预警治疗方案。当医生开具医嘱时,系统会根据病历数据自动审核医嘱合理性。这些决策辅助贯穿整个诊疗过程,为临床提供很大便利。

  在此基础上,瑞金医院还发展了更高阶的应用场景。例如,静脉血栓栓塞症(VTE)智能防治会根据病历数据对全院患者进行自动风险分层,并推荐中高危患者预防措施;动态监测每位在院患者,预测患者病情发展趋势和VTE、Sepsis发生风险,及时预警和提示合理处置。VTE评估量表,之前是医生手工填写,需要花费大量时间,基于CDSS则实现了对量表30多项指标的自动打分,并能自动对高危患者推荐处置方案,自动生成医嘱。

  在影像辅助诊断领域,瑞金医院也开展了大量人工智能应用实践。如基于胸部CT的肺结节辅助诊断和肋骨骨折辅助诊断,冠脉CT辅助诊断等都已经产品化部署和应用。其中,胸部CT辅助诊断已覆盖80%以上病例,诊断时间从7分钟降低到2分钟。冠脉CT辅助诊断的应用,已使诊断时间从25分钟下降到3分钟。此外在甲状腺超声诊断、数字病理诊断等领域也都开展了AI辅助诊断试点,为持续提升医生诊断效率提供了支持。

  智慧管理:实现精细化管理

  近年来,瑞金医院逐步推进医院资源规划(HRP)系统建设,进一步打通人、财、物资源的统一管理。如已经上线的预算申报审批、合同审批、报销审批、成本和绩效管理等,实现了全流程的精细化控制和评价。

  为进一步丰富协同办公平台应用,医院目前已建设了300多个模块,除了日常安排、会议室预定、车辆预定等通用应用,还涉及到各职能部门的专项办公应用,覆盖医疗、科研、人事、资产、后勤等,为全院职工提供规范、便捷的在线服务。

  医院打造了统一运营管理平台,通过指挥大屏实现“一屏观全院,一网管全院“的目标。在指挥大屏既可以看到全院各院区业务量和收入情况,医院大型医疗设备运行情况,医务人员出诊情况,同时也能展示出患者就医等候情况,如患者就诊平均等待时间、患者检查预约等候时间等。在运营管理平台,还联动了各类物联设备数据,包括车辆道闸数据、消防设备报警数据、水电气监控数据、安放视频数据等等,并通过引入AI算法实现院区人流热力图、不规范佩戴口罩监控等应用。通过高精度三维建模,基于这些数据实现了数字孪生医院。

  推动医院信息化建设实现供给侧结构性转型

  瑞金医院的信息化建设经过30多年的发展,逐步走过了信息化、数字化到智慧化的发展过程。在近5年的智慧医院建设中,面对新技术发展和新需求的涌现,医院也遇到了不少的挑战,因此下决心要对医院的信息化建设进行一场供给侧结构性转型。我们梳理并提出了六对主要矛盾和发展转型。

  1.面对线下服务模式与互联网应用间的矛盾,核心医疗服务由纯线下服务向线上线下服务融合服务转型

  传统上,医院整体运行主要在线下,线上应用触及面较窄。互联网的兴起让医院看到了在线服务在提升患者服务效率,改善患者就医体验中的巨大生命力。近年来,医院不断加强互联网医疗服务建设,从单纯的预约挂号服务,已经转向提供完整的互联网医疗服务:在线开方、在线检验检查、在线入院单,还实现了第三方的药品配送等等,并进一步促进线上线下融合的便捷就医数字化转型。未来,我们会进一步加强互联网医疗能力,让广大患者享受到线上线下同质化的医疗服务。

  2.面对统一应用系统与专业化需求间的矛盾,由建设全院性的临床应用系统向建设专业临床应用和提供专业临床服务转型

  医院的信息化已从早年面向财务结算转向了面向临床服务为主的阶段。医院在开展信息化建设中发现,先前强调管理、强调全院统一的建设思路,在各临床专业化需求面前,必须加以改变。因此,医院在临床信息化建设中,强调尊重临床个性化需求,强调提供专业服务。并且由提供“软件产品“向提供服务解决方案转变。

  3.面对单体医院运营与医联体运营需求间的矛盾,由仅支持单体医院运营向支持不同组织模式的医疗联合体转型

  2020年底,瑞金医院从单体院区运营转变为北部院区、远洋院区统一运营的一体多院区运营模式。医院信息系统快速形成了对多个院区临床医疗及人财物、绩效管理的一体化支撑能力,于2021年1月1日完成了新加入院区的信息系统切换。多院区间转科转床、多院区间检验检查、多院区间远程诊断、多院区间远程会议等应用,一年来已成为支撑医院多院区运行的重要支柱。

  4.面对管理精细化要求与数据供给能力间的矛盾,由业务流程驱动向数据驱动转型

  在公立医院高质量发展的背景下,对管理的精细化要求越来越高,管理的指标和维度也越来越多。针对这种需求,需要加强数据的供给能力:一方面要精细化数据粒度,另一方面引入多维的数据分析工具。为此,瑞金医院在建立临床数据中心的基础上,还建立了运营数据中心,实现三屏(运营中心大屏、职能部门电脑端中屏和智能手机端小屏)联动的运营数据展示平台。在这里院领导到科主任都可以获取到每天的实时数据,周、月、年等既往数据及其同比、环比,数据内容也包括:业务量、收入、医疗资源运营效率和绩效评价等。

  5.面对不断庞大的医疗数据与临床研究产出、信息安全间的矛盾,由关注数据生产向关注数据治理、数据利用、数据安全转型

  通过多年信息化建设,医院中汇总和集成的临床数据越来越多,必须利用好这些数据来支撑临床科研。近年来,瑞金医院通过持续建设临床数据中心、数据超市来提升临床获取数据、利用数据的能力。同时,医院也非常关注建立网络信息安全体系,每年都会安排核心信息系统和互联网相关信息系统的信息安全三级等保测评。每季度组织应用系统的漏洞扫描和渗透测试,设置专门的网络信息安全员岗位来监控整个医院的网络信息安全。

  6.面对IT基础设施、人员与多样化需求间的矛盾,由传统IT架构向新基建引领的IT设施建设转型,由纯IT支持团队向IT、临床、数据分析等复合型支撑能力转型

  越来越多的需求、越来越多的数据,和越来越多的应用对我们IT基础设施带来挑战。近两年,瑞金医院完成了院区的万兆网络改造,无线网络升级,建成了上海首个5G医疗专网,并不断完善院区物联网建设,为智慧医院建设架起了信息高速公路。同时,医院不断完善智慧医院建设团队,优化人员结构,团队能力也从单一的IT建设与运维能力,向数据利用、项目管理、宏观规划、技术创新发展。

  思考和心得体会

  1.从需求带动到技术带动。新兴IT技术的发展,已经给临床医疗和医疗服务带来了巨大的变革。在智慧医院建设中,我们体会到技术带动的重要性。通过顶层设计、技术带动,结合适宜场景,推动应用的落地的建设模式,对智慧医院的发展起到了很大的推动作用。

  2.从应用驱动到数据驱动。数据已经成为医院重要的资产,通过数据一方面可以反馈和发现现有信息系统和业务流程存在的问题。另一方面,通过数据可以推动业务创新,如前述临床决策支持系统、智慧运营管理平台等应用,都是应用数据改变了临床模式和管理模式。

  3.持续迭代,不翻烧饼,不追求一步到位。在智慧医院的建设过程中,我们始终坚持持续迭代,不翻烧饼,不追求一步到位的工作理念,先达成有限目标,在此基础上进行快速应用,不断迭代。如在便捷就医数字化转型工作中,通过半年的迭代推进,从1.0场景到2.0场景,快速见效,不断深化。

  4.保持自身信息化团队。在智慧医院的建设过程中医院要保持一支强有力的信息化团队。瑞金医院自主开发信息系统的传统,近年来仍在不断优化团队构成,这样一支综合能力强的信息化团队,才可以支撑起医院的多元化发展,可以贯彻和落地整个医院的发展理念。

  作者简介

  胡伟国,上海市政协委员,上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长。