基于PEST模型的我国互联网医院发展影响因素分析

随着医疗卫生需求的增加、互联网技术的发展，互联网医疗市场正在逐渐壮大，互联网医院应运而生。作为“互联网+医疗服务”，一方面，互联网医院是对传统医院就诊模式的一种创新，为缓解“看病难，看病贵”这一现状提供了有效的解决方案。另一方面，也为患者提供更方便、全面、高质量的服务，有助于优化医疗服务流程，提升医院内部管理效率。2018年9月，国家卫生健康委出台了《互联网医院管理办法（试行）》《互联网诊疗管理办法（试行）》《远程医疗服务管理办法（试行）》，对互联网医院准入和监督管理等进行了规定。然而，国外很少有互联网医院这一说法，普遍运用的是以网络媒介进行的远程医疗模式。远程医疗和互联网医院都是在高度信息化发展的当下，利用技术为患者提供医疗服务，保障患者健康。与传统医院相比，互联网医院能够灵活规划就诊时间、优化就诊流程、节约医疗资源。但由于我国互联网医院发展历史较短，目前仍处于探索阶段，在其风险管理和未来发展上尚存在许多不确定的因素。作者通过对我国互联网医院的影响因素进行分析，为互联网医院发展提供参考。

1 互联网医院概述

互联网医院是医疗机构通过技术手段将医疗资源从医院内部拓展到互联网端，开展在线医疗及健康服务的互联网医疗平台，包括作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。据统计，截至2018年3月，全国互联网医院数量已达到95所，其中上线运营有82所，在建有13所。作为全国首家互联网医院，乌镇互联网医院在开业运营4个月期间，单日在线接诊量已经突破1.8万人次，达到了三甲医院的规模。

2 PSET研究方法

PEST分析法是分析外部环境的一种常用方法，即从政治（politics）、经济（economy）、社会（society）和技术（technology）4方面分析行业所处的外部环境。本文旨在利用PEST模型，分析我国互联网医院面临的外部环境。

3 PEST分析结果

3.1政治环境

3.1.1政策利好，在中央和地方的鼓励下继续发展。互联网医院的建立既符合我国新医改中切实缓解“看病难、看病贵”问题，又符合“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。在宏观上，政府给予了大力支持。2018年8月20日,国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》，指出健全互联网诊疗收费政策，逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围。随后政府频频发文，为互联网医院发展带来了新的政策环境机遇（表1）。

同时，地方政府结合当地实际医疗服务水平和经济实力制定一系列地方政策鼓励互联网医院发展。早在2015年，浙江省桐乡市政府批复全国首家互联网医院---乌镇互联网医院；2016年，四川省发展和改革委员会联合四川省卫生计生委也着手从政策上解决互联网医疗的项目价格、医保结算、收费标准等问题。2017年，好大夫在线银川互联网医院与银川市医保信息系统完成了初步对接，成为全国首家就诊后可医保报销的互联网医院。在互联网医院的发展上，中央和地方都给予了极大的鼓励。

表1  2014-2018年我国互联网医院相关政策文件

3.1.2互联网医疗规章众多，互联网医院的法律适用性较差。我国针对互联网医院出台的3份互联网医院、互联网诊疗、远程医疗的管理办法均属部门规章，法律位阶较低，适用范围有限。其对互联网医院仍按照实体医疗机构的《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定》《执业医师法》等规定进行审核和管理。由于互联网医院与实体医疗机构在确定病历信息，对互联网诊疗形成的病历信息进行存储和管理等保护患者信息安全以及人身安全的措施上存在一些差异，在法律适用上存在一定的差别，对互联网医院的有关管理制度和法规仍需进一步完善。

3.2经济环境

3.2.1经济平稳发展、互联网医疗市场规模扩大。改革开放以来，我国国民经济发展趋势总体良好。2017年我国卫生总费用占国内生产总值6.40%。2010-2017年，医疗卫生机构诊疗人次从583 761.6万人次上升至818 311.0万人次。2016年我国互联网医疗市场规模达到223亿，同比增长41.8%。在经济平稳运行、居民卫生服务需求不断增加的情况下，互联网医疗行业快速成长，规模不断扩大，作为互联网医疗一大重要平台，互联网医院在目前到未来一段时间内承担着提供医疗服务的重任。

3.2.2卫生资源配置区域间差异大。由于我国地域辽阔，东中西部资源分配存在不均衡状态，就医疗资源而言，同样也存在类似的境况。2017年我国各地区不同等级医院数量情况显示，我国东部地区医院数量不论是一级、二级、还是三级都明显超出中部和西部。东部地区的三级医院数量约占我国三级医院总量的50%，而在各地区内部，优质医疗资源多集中在大城市、大医院。面对这种资源配置不合理的现状，通过互联网医院，将诊断技术进行空间上的传输，能够改善患者的健康水平，缓解区域资源配置不合理的现状。

3.3社会环境

3.3.1人口老龄化比例增大。2010年，我国正式迈入老龄化社会。截至2016年，全国老龄化人口达到15003万人，占总人口的10.8%，社会老龄人口抚养比为15.0%。2013年，我国65岁及以上老年人的慢病患病率为53.99%，占老年人口的一半以上。65岁及以上人群两周就诊率为26.4%。利用互联网医院对老年人进行康复治疗、健康照护、远程会诊等，一方面节约了实体医院的医疗资源，另一方面，由于老年人特殊的身体状况，极大地方便了老年人的看病就诊过程。

3.3.2慢病患病率上升，复诊人次增多。我国慢病患病率呈逐年上升趋势。按人数算，慢性病的患病率由2003年的123.3‰到2013年的245.2‰，其中高血压患病率上升趋势明显，由2003年的26.2‰上升到2013年的142.5‰，涨幅约443.9%。2017年，居民平均就诊人次数为5.9次，慢病两周就诊率呈现逐年上升趋势。同时由于慢病病程长、用药时间长、跟踪管理时间长的特点，在传统的慢病治疗过程中，慢病患者去医院就诊拿药后，医疗服务基本结束。对于后期的用药监测和康复随访无法顾及，这可能会导致慢病向急重病转化，甚至出现患者死亡的情况。利用互联网医院对慢病复诊病人进行线上问诊就医，一方面能够极大地缩短患者就诊时间，提高医疗工作的效率；另一方面，对患者进行一对一的在线复诊管理，能够及时跟踪患者的病情，控制慢病病程。

3.3.3患者认知不足，网上诊疗方式普及困难。对于多数患者而言，在关于生命健康的大事上对互联网医院的认识处于非专业性的程度，对于利用互联网进行在线诊断的新型就诊途径仍存在着认知偏差，患者多倾向于实体医院进行就医，短时间内改变患者的就医意向显得尤为困难。

3.4技术环境

3.4.1互联网技术飞跃发展，互联网医疗市场发展潜力扩大。截至2018年12月，我国网民规模为8.29亿，互联网普及率达59.6%。其中，我国手机网民规模达8.17亿，新增6433万，我国网民使用手机上网的比例达98.6%。2018年第四季度，我国移动宽带用户通过4G网络访问互联网时的平均下载速率为22.05 Mbps。未来5G网络和移动设备的飞速发展，一方面为互联网医院提供了强大的市场用户支持，另一方面也为互联网医院在线诊疗提供了通信技术支持。

3.4.2实体医院的医疗技术支持。根据我国互联网医院管理办法（试行），线下我国互联网医院的发展可以存在两种不同的运行模式，但是不论是何种互联网医院，其必须要有线下具有执业资质的实体医院提供诊断和技术支持（表2）。以广东省网络医院为例：其以广东省第二人民医院为依托，连接各药房和社区卫生中心，为患者提供专业的咨询问诊服务。目前，大部分线下医院都为三甲医院，三甲医院由于在医疗技术和医疗服务能力方面处于领先水平，为互联网医院的安全问诊提供了专业诊疗技术保障。

表2  互联网医院的线下实体医院

3.4.3诊断技术的不确定性，患者安全风险大。利用远程医疗技术跨区域进行线上的诊断，存在一些固有的困难和风险。在大多数的情况下，医生与患者之间身体接触和非言语的沟通是不存在的，医生通常通过病人的口头描述来了解病人的医疗问题。对病人的病史了解有限，增加了医患之间沟通的难度，一定程度上增大了患者安全风险。

4思考与建议

4.1完善相关法律法规，规范互联网医院运行

互联网医院是一个新兴事物，与传统的医院相比有很多不同之处。在信息监管上，国家应完善有关的法律法规，保障患者信息和隐私安全。当法律法规明显不适用的时候应当合理地进行调整和补充，保障互联网医院的正常运行，医疗管理部门和医疗管理者要加快推进相关法律的颁布，营造健康的生态环境。

4.2 政府应加大对“互联网+医疗健康”投入

互联网医院是促进“互联网+医疗健康”发展的一大重要措施，同时作为一个新兴事物，在健康产业快速发展的时代下，要想取得长远的发展，还需国家和各级政府的大力支持，在政府投入和鼓励社会资本投入上做到双管齐下，整合政府和社会资源，努力构造可持续发展的创新模式。

4.3发挥互联网医院跨区域优势，打破医疗资源地区分布不均现状

互联网医院利用远程诊疗技术，能够快速便捷地通过跨区域的方式对患者进行问诊和治疗，将优质的医疗资源传递给资源紧缺的需方。依托国家分级诊疗政策，发挥互联网医院诊疗优势，有利于缓解我国医疗资源地区分布不均的现状，为包括偏远地区在内的医疗资源缺乏地区提供优质的诊疗服务。

4.4保证互联网医院运行质量，保障患者安全

互联网医院由于其诊疗方式的特殊性、诊疗行为的准确性，使得诊疗过程中对诊断设备和技术的要求极高。线下支撑的实体医院应该保证诊断设备和技术安全有效的运行，引进先进的设备和技术，吸引高技术人员，在技术配置和人员供给上给予保障。切忌盲目进行互联网医院的扩张，在保证就诊率的同时保证就诊质量。对诊断过程中可能出现的潜在风险进行监督和管理，落实相关监管部门的人员配置和职责。对诊断过程中出现如收费定价、统一疾病编码、药品编码、信息数据的存储等标准进行细化。

4.5做好互联网医院推广工作，提升优质服务可及性

目前我国互联网医院属于一片大好的局面，国家的重视和社会的需要，使得互联网医院的发展备受关注。互联网医院的接诊量和处方量以及最终的营利和患者就诊人次息息相关。医院在发展自身技术和设备的同时应该做好互联网医院的普及推广工作，利用手机微信、互联网医院APP等线上或线下宣传的方式普及互联网医院的功能和作用，鼓励患者进行线上问诊就医。

5 结语

互联网医院在目前政策利好、经济发展和技术进步的支撑下，能够为我国目前的卫生事业做出重要的贡献，缓解目前我国“看病难，看病贵”这一难题，为医改提供解决方案。政府和有关部门应该在制度和法律上加快步伐，加大对“互联网+医疗健康”方面的投入、健全有关互联网医院的法律法规建设，为互联网医院创造一个有力的外部环境。同时，作为互联网医院自身，也应该整合医院内部的资源，规范运行，抓住机遇为有需要的患者提供更加安全的诊疗环境。