田宗梅：互联互通测评后如何提升集成平台应用价值

创建于1915年的首都医科大学附属北京世纪坛医院（以下简称北京世纪坛医院）是一所学科全面、优势突出的百年老院，同时也是首都医科大学肿瘤医学院。医院的“十三五”战略规划是建设“强专科，大综合”，以肿瘤为特色，以急诊急救为支撑，各学科协同发展的现代化学院型品牌医院。北京世纪坛医院的特色专科有腹膜肿瘤科、结直肠肿瘤科、肿瘤免疫治疗、淋巴外科、变态反应科、中医科、妇产科等，特别是在肿瘤的免疫治疗和淋巴水肿、乳糜病方面拥有特色诊治技术。

近几年，北京世纪坛医院的信息化建设获得了快速发展，医院现有80余套业务系统，覆盖临床服务、患者管理、运营管理等相关业务。医院从2016年开始，利用两年多的时间，搭建了信息互联互通基础服务框架。通过医院数据集成平台，统一了人员、科室、病区、疾病等主数据管理，现有40余个系统通过集成平台发布、订阅消息数据；建设了基于Hadoop计算框架的临床数据中心，通过集成平台订阅实时数据和ETL抽取等方法汇总了18个系统、近14年的临床业务数据，覆盖了HIS、LIS、PACS、病理、超声波、核医学、心电电生理、EMR、ICU、移动护理等临床系统。临床数据中心数据采集格式也多样化规划设计，包括结构化和非结构化数据，根据将来可能的应用场景，综合考虑关系型数据表结构数据、CDA文档数据、PDF和HTML版式数据、DICOM影像图片数据等格式的存储和管理。医院于2018年5月通过了国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级四级甲等认证。对于通过互联互通测评后如何提升平台的应用价值，世纪坛医院信息中心主任田宗梅进行了详细阐述。

在世纪坛医院，集成平台的功能定位主要是医疗信息交互和规模数据服务。按照平台的基础功能规范，数据交互平台起到了主数据管理、单点登录、消息订阅发布的作用，成为大型医院异构信息系统架构中不可或缺的基础软件。而随着医院的发展，除了日常数据交互服务，数据应用成为医院信息化发展的新方向。根据信息发展规划，医院完成集成平台和数据中心建设后，把主要精力转向提升平台应用价值，具体体现在平台在医疗质量管理、患者服务、医院运营管理及基础运维管理等方向发挥重要作用。

1.智能输血管理

在临床质量提升方面，2018年医院基于临床数据中心开发了智能输血预测管理模型，系统对医院历史输血病历进行数据分析，基于输血指南进行建模，模型中嵌入了患者基本情况、血红蛋白、血小板、病情状况、手术名称等40多个指标，智能输血预测系统与输血申请通过平台进行数据对接，实现深度融合，通过系统模型可在提请输血申请时预测患者失血量，通过调整患者的目标血红蛋白值，可给出输血量预测值。同时，为全面提升输血质量管理，从输血申请到输血结束，医院借助平台联动了HIS、移动护理、LIS、输血等系统数据，通过16个节点的闭环管理确保患者输血安全。医院基于临床数据中心汇总输出输血合理性评估报告，包括每月输血情况概况、血液类型使用分布、输血科室排名、主刀用血量排名、异常输血分析等功能，方便每月进行质控，持续改进输血质量管理水平。而在这个过程中数据的采集利用不再通过原有系统厂商提供，完全通过集成平台和数据中心提供，不但提高了效率，也节约了医院信息化资金投入。

2.患者云服务APP

为提升患者服务能力，北京世纪坛医院上线了“世纪云服务”APP。该APP开放了患者近三年的病历资料，包括门诊处方、门诊病历、检查报告、检验报告、部分住院病历、医学影像资料、体检报告等，患者通过手机可查询相关信息。同时，为方便家庭成员使用，APP开放了家庭成员授权功能，通过一个手机可绑定多名家庭成员病历资料。APP的数据全部基于临床数据中心，为患者提供准确实时的资料共享浏览功能服务。当然，APP除了提供病历资料查询功能外，还包括很多扩展功能，包括检查预约、智能导诊、智能导航等，对患者就诊流程进行全方位的引导，实现用正确的信息在正确的时间给患者正确的指引。而这些信息全部来源于临床数据中心。

3.基于数据中心的设备绩效管理

设备的效率效益分析一直是困扰各医院运营管理的难点问题。基于临床数据中心的数据服务，北京世纪坛医院融合了资产信息、设备状态、检查收入、检查阳性率等信息，实现了对设备的实时绩效监控管理。医院源于数据中心提供相关检查的设备使用收入、检查部位、检查阴阳性等信息，其有益之处在于除了方便、统一监控外，也利于做数据的脱敏处理。基于数据中心向第三方提供数据服务时，系统通过筛选，过滤掉临床报告、患者信息敏感数据，根据项目建设目标，提供报告工作量、阳性指标、部位和设备编号等有效信息，有效保护了患者隐私。

4.有效提升运维管理

集成平台的上线在一定程度上降低了信息部门的运维管理成本、数据接口的复用性，实现了平台的主数据统一管理，节省了大量人员成本和资金投入。为深化平台应用，从运维管理方向，通过平台建设，实现了字典数据统一维护发布、单点登录、CA签名信息统一管理、各业务系统角色授权统一管理等功能。同时，实现业务系统通过单点登录系统一键安装，提高了运维效率，也提升了信息部门的管理水平。

田宗梅主任最后总结了对如何提升平台应用价值的思考。医院信息部门很重要的工作是信息架构和信息规范的建设，良好的架构搭建起来后需要遵循相应的规范，循序渐进的把各系统拉入正常运行轨道，这个过程也就是深化应用，提升价值的过程。在这个过程中我们也需要持续的去总结去提升，比如数据质量治理问题、患者隐私保护问题、数据安全管理问题等。特别是针对数据脱敏和最小授权的管理在大数据时代越发显得重要。医院人工智能、医疗大数据应用的项目将逐渐增多，如果不加以管理，很多项目的数据库都将成为一个小型的全量数据库。在这个过程中，我们要注意深度结合应用场景，做到数据最小授权，让通过平台流转的每一条数据都发挥应有价值。