中医医院门诊-病房一体化建设探索与思考

在现代医疗体系持续演进与健康需求多元化的背景下，中医药的发展既迎来重要机遇，也面临深层挑战。中医强调整体观与辨证论治，其诊疗过程往往贯穿疾病的始终，需要门诊与病房在诊断、治疗、康复各环节紧密衔接。门诊病房协作式管理模式可以实现门诊与病房间的资源整合，保证信息的连续性，改善患者就医体验。2023年5月，国家卫生健康委、国家中医药局发布《改善就医感受 提升患者体验主题活动方案（2023-2025 年）》，其中一项重点任务为“创新服务模式”，要求中医医疗机构要总结推广中医综合治疗以及集预防、治疗、康复于一体的全链条服务模式。门诊-病房一体化建设逐渐成为中医医院创新优化服务模式、提升临床效能的重要方向。中医医院在急诊-发热门诊-感染病房一体化运行方面已积累有益经验，体现了中医特色与整合医疗的优势。浙江省中医院（以下简称“我院”）通过前期调研，结合中医医院诊疗的特色、特长，开设乳腺科、肾病科2个具有中医药特色的门诊-病房一体化诊疗中心，得到广大群众的一致好评，取得满意效果。

1 中医医院门诊-病房一体化建设背景

对于许多慢性病、复杂性疾病及术后康复患者而言，中医药治疗优势在于整体观念以及辨病与辨证相结合的个体化治疗。急诊-发热门诊-感染病房一体化运行模式，使得中医整体观与辨证论治的优势能得以充分发挥，能提高医疗效果，节约医疗资源。从入院到出院的全链条精细化管理显著改善了患者的就医体验。为提升中医药服务的连贯性与协同性，改善患者就医体验，各级中医医疗机构正积极探索服务模式的创新。部分医院通过建立门诊与病房一体化管理模式，尝试打破科室壁垒、整合医疗资源，这既是中医内在规律的要求，也是医院管理向精细化、体系化发展的必然趋势。然而，中医医院应以何种路径推进一体化建设，如何构建既符合中医诊疗特点又能高效运行的管理机制，仍是摆在中医医院管理者面前的现实课题。我院从保障中医治疗连续性、优化患者就医路径、提升医疗资源整体效率出发，结合各科室病种特点、团队配置与信息化基础，选择在乳腺科、肾病科等重点科室，率先试点推行“门诊-病房一体化”管理。该模式旨在实现患者在全病程中的无缝化、一体化中医药服务，从而为深化中医医院服务内涵改革提供实践依据。

2 中医医院门诊-病房一体化建设措施

2.1 组织结构整合

创立“患者全程管理中心”，构建“院前-院中-院后”联动机制，是实现“效率医疗”的路径。基于此，医院门诊-病房一体化建设时将专科门诊与病房在空间布局、人员管理、信息系统上实现物理与功能整合，充分调配医疗资源，为患者提供优质、高效的诊疗服务。设立“专科病诊疗中心”，整合门诊诊室、中医治疗室、康复区等区域，实现患者“门诊-中医治疗-病房-康复”的一站式服务。实行“主诊医师负责制”“医疗小组制”，以主任医师或副主任医师为核心，配备主治医师、住院医师、专科护士、营养师、临床药师、病理医师、心理治疗师等，形成固定的“主诊医师团队”。设立“慢性病管理护士”“中医护理治疗专科护士”等专科角色，在门诊负责健康教育、治疗监测、中医护理特色治疗等工作。该团队实行一体化排班，同时负责门诊患者的长期随访和其收治住院患者的全程管理。升级电子病历系统，实现门诊病历、住院病历、检查检验结果、中医四诊信息、处方的完全共享和串联，设立患者全病程视图。

2.2 强化多学科协作团队的常态化与制度化

多学科协作（multidisciplinary team，MDT）模式可提高治疗规范性，改善患者的预后。将MDT从“疑难病例会诊”升级为常规诊疗流程的一部分，每周召开一体化MDT会议，参会者包括门诊和病房的中医/西医医师、护士、营养师、临床药师、康复师、病理医生、心理师等。会议不仅讨论住院患者，也重点讨论门诊管理的复杂慢性患者，制定或调整长期中西医结合治疗方案，规范基于多维度评估、目标导向的个体化综合治疗方案。

2.3 推行中医临床路径管理

中医临床路径可以提高中西医结合管理慢性疾病的临床疗效。制定中西医结合诊疗路径，建立名中医查房、中西医联合查房制度，实现治疗方案动态优化。统一门诊和病房的中医诊疗规范、辨证分型和疗效评价标准。建立科室内部的中医经典学习与病案讨论制度，确保中医思维在疾病全周期治疗中的主导和延续性。设立“专科中医治疗室”，使中药保留灌肠、刮痧、拔罐、艾灸等中医特色疗法在门诊和病房均可便捷开展。由浙江省中医药传承与创新“十百千”人才工程（杏林工程）中医护理优秀人才、浙江省中西医结合专科护士组成的中医护理骨干团队执行中医护理特色治疗，与主诊医生随时沟通每一位需要中医护理特色治疗患者的证候要点及辨证施治施术方案，切实发挥中医整体观与辨证论治的优势。

2.4 构建中西医融合的慢病管理路径

《“健康中国2030”规划纲要》提出到2030年实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理目标。中医药适宜技术驱动的慢病管理路径，借助其独特的中医药文化底蕴和实践价值可为慢病防控提供系统而全面的预防治疗康复方案。在门诊-病房一体化建设中，利用疾病风险分层矩阵，结合中医证候演变规律，将患者分为低危、中危、高危/进展期。低危组患者管理重心在门诊，强调健康教育、定期监测、生活方式干预和中医“治未病”。对中危组患者，加强门诊与病房管理紧密衔接，强化中西医结合治疗的优化和随访，一旦出现疾病进展迹象，立即启动短期住院进行强化评估和方案调整。对于高危/进展期组患者，病房资源前移，定期在门诊进行MDT会诊，提前规划治疗方式，管理并发症。通过将中医药全面融入慢性病管理，采用四诊仪采集患者舌象、脉象，结合面诊，强化中医特色服务，辨证施治，改善患者症状、减少疾病相关并发症，并为慢性病患者提供中医药养生保健指导、健康咨询服务。通过建立患者健康档案、开展健康教育、利用互联网平台进行随访等方式，将管理延伸至社区与家庭，强化“未病先防、既病防变”的中医健康管理理念。

2.5 建立数据驱动的持续改进闭环

通过整合古籍文献数据、名老中医经验、中西医药临床数据资源，可以提高慢病管理的效率和质量。构建一体化的慢病专科数据库与信息平台，建立结构化的“慢病专科临床数据库”。采用通用医学术语标准对西医数据进行标准化，同时研发或采纳“中医临床数据元”标准，对证候、治法、方药进行结构化编码，确保数据可被机器读取和分析。每月召开“临床-数据-管理”三位一体的多学科质量改进会议。通过“标准化数据平台-中西医结合指标-制度化分析反馈-研究转化与智能决策”这一闭环，实现中医药与现代医学的优势互补。

3 实施成效

3.1 提高了诊疗的便捷性和连续性，患者就医体验提升

比较门诊-病房一体化建设前后门诊候诊时间、就诊完成时间、入院等待时间、中医药治疗参与率。采用便利抽样法，从信息系统分别选取2025年肾内科、乳腺科门诊各150例患者（门诊-病房一体化模式）和2024年肾内科、乳腺科各150例患者（普通模式），两组年龄、文化程度、是否首次就诊、医保类型一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

门诊-病房一体化建设后，患者门诊候诊时间、就诊完成时间、入院等待时间显著缩短（均P＜0.01），中医药治疗参与率明显提升（P＜0.01）。见表2。中医医院门诊-病房一体化建设打破了传统诊疗环节分割，通过组织结构与空间布局的整合，门诊与病房之间实现了物理与功能上的深度融合。患者自门诊初诊至住院治疗、康复随访的全程，避免了以往在不同部门间辗转、信息重复提交的困扰，患者对诊疗便捷性与连续性的评价明显提高。

表2 两种模式诊疗情况比较

3.2 优化了资源配置，提升了运行效率

门诊与病房在空间、人员、信息方面的整合，使医疗资源得以动态调配，避免了资源闲置与瓶颈现象。一体化排班与联合查房机制促使医师兼顾门诊与病房工作，肾病科门诊诊疗人次较2024年增长7.24%，住院出院人次较2024年增长4.39%，平均住院日下降0.42天。通过电子病历系统与诊疗路径的一体化设计，检查检验结果互认比例达98%以上，门诊与病房医疗文书实现无缝对接，医务人员事务性工作负担减轻，日均可承接诊疗人次增加约15%。

3.3 中西医协同，充分发挥了中医药特色优势

一体化模式通过MDT协同、中西医融合、全程化管理，不仅提高了诊疗效率，更强化了慢病患者的长期综合管理，体现了中医“整体观念”与“辨证论治”在慢性病管理中的优势。2025年数据显示，病房中医药治疗参与率提高至95.3%，中医优势病种的临床路径完成率有显著提升。该模式符合“健康中国”建设下以预防为主、中西医并重的卫生发展方针，为中医医院慢性病管理提供了可借鉴的运行机制。

3.4 整合中西医数据资源，实现了中西医优势互补与智能决策支持

门诊-病房一体化建设推动医院管理模式向“以患者为中心、以病种为链条”转变，中医临床路径、中西医融合的慢病管理路径在临床应用优势凸显，数据驱动形成质量改进闭环，医院管理迈向科学化与智能化。通过构建结构化的慢病专科数据库，实现了西医指标与中医证候信息的标准化、可分析化。每月召开的“临床-数据-管理”质量改进会议，使诊疗质量透明化，决策依据从经验转向证据。

4 对深化门诊-病房一体化建设的思考

4.1 应持续优化以患者为中心的全病程服务流程

门诊-病房一体化建设一体化的最终目标是提升患者就医获得感，需从患者视角持续优化服务流程与环境。在空间布局上，尽可能使门诊诊区、中医治疗区、病房、康复区集中或毗邻，减少患者奔波，缩短物理动线，让患者享受到一体化服务所带来的便捷。优化“门诊-中医治疗-住院-康复”的衔接流程，打造无缝衔接的服务动线。强化中医药特色服务的可及性与连续性，确保中医特色疗法在门诊与病房均可便捷、规范地开展，保证中医药特色治疗方案的平稳过渡与调整。探索与社区卫生服务中心建立协作机制，将中医药慢病管理方案延伸至社区与家庭，实现以患者为中心的全病程服务管理。

4.2 应培养“中西贯通、一体化管理”的复合型人才队伍

一体化服务模式对医务人员提出了更高要求，不仅需掌握扎实的中西医专业知识，还需具备全病程管理、沟通协调与团队协作能力。复合型人才培养需建立系统化培训体系。明确复合型人才能力标准与培养路径，界定“一体化诊疗团队”成员所需的核心能力，包括：中医经典理论与辨证施治能力、现代医学诊疗知识、慢病管理技能、沟通技巧、信息技术应用能力。设计分阶段、模块化的培训体系，涵盖理论授课、跨科室轮转、跟师学习、案例研讨与模拟考核。加强专科护士与健康管理师队伍建设，强化“慢性病管理护士”“中医护理治疗专科护士”等角色在衔接门诊与病房、实施中医特色技术、开展健康教育中的作用，为其提供系统的中医护理、慢病管理、心理支持等培训，使其成为一体化服务的重要纽带。

4.3 应拓展一体化病种范围，构建数据智能管理新模式

拓展一体化病种与服务范围，在总结乳腺科、肾病科试点经验基础上，逐步将一体化模式推广至其他中医优势病种科室。构建“数据驱动、智慧决策”的管理新模式，深化一体化信息平台建设，不仅实现数据共享，更要利用大数据、人工智能技术对结构化的中医证候、治法、方药数据与西医指标进行关联分析，构建病种疗效预测模型、治疗方案优化推荐系统。通过数据看板实时监控一体化运行效率与质量指标，实现精准管理和持续改进。未来，门诊-病房一体化单元可向“中西医结合整合医学中心”转型升级，使其不仅是医疗服务提供单元，更是临床研究、人才培养、技术创新的平台，成为引领中医医院特色发展、实现中西医优势互补的示范标杆，为构建具有中国特色的整合型医疗卫生服务体系提供实践范式。

5 总结

中医医院门诊-病房一体化建设是顺应医学模式转变、发挥中医药特色优势、改善患者就医体验的重要举措。初期实践在提升诊疗连续性、优化资源配置，提升患者就诊体验方面已显现积极成效。然而，要实现从“形合”到“神合”的深度一体化，必须着力破解部门协同、人才培养和数据智能应用等关键瓶颈。未来，应以患者全病程健康管理为核心，以体制机制创新为动力，以信息技术为支撑，持续推进一体化建设的内涵深化与模式创新，最终打造出诊疗高效、服务连续、特色鲜明、体验优良的中医药服务新模式，为健康中国建设和中医药事业高质量发展贡献力量。

来源：《中国医院》杂志社2026年9月刊

作者：杨丹华、李秀燕、边雪梅

作者单位：浙江中医药大学附属第一医院（浙江省中医院）