周国鹏：临床医生角度的电子病历应用

“谈及电子病历在医生工作中的价值，需要思考两个根本问题：医生是什么？电子病历又是什么？尤其在AI时代，只有厘清这些，才能理解电子病历的初心——它究竟是提升医疗质量与效率的工具，还是成为临床工作的负担。”在日前召开的CHIMA 2026大会上，北京大学第一医院信息中心主任周国鹏谈到，医生既是劳动者，也是生产工具，AI使电子病历从生产工具升级为“新质生产力”，在此背景下，医生面临着重要选择：继续被动充当工具，还是主动推动生产关系变革、占据主导角色。

推动电子病历快速应用

美国一家医院在1968年应用电子病历，逐步成为临床决策支持的先驱。2008年美国医院的电子病历采纳率约9%，‌2009年‌美国颁布了经济和临床健康的卫生信息技术（HITECH）法案。到2017年，全国医院电子病历采纳率跃升至96%。历经半个多世纪的发展，美国医疗机构间实现了数据互通。

1978年，中国医院电子病历应用开始单机试验，后续在全国医疗机构获得推广。相关统计数据显示，中国在电子病历应用方面大约投入了1/5资金与1/4人力，2018年采纳电子病历的医院约为16,000家，是美国非联邦医院（应用电子病历约4,814家）的3.3倍。

平衡相关方对电子病历的差异化需求

周国鹏介绍，医院管理层、临床医生和患者对电子病历的需求存在显著差异：

1.医院管理层对电子病历的需求主要是合规、收益与绩效问责，关注绩效KPI仪表盘、DRG/DIP付费适配、低风险死亡管控、合规审计、电子病历分级评价达标及科研数据二次利用；

2.临床医生对电子病历的核心诉求是希望借助它提高工作效率，让工作流更顺畅、减少出错，同时兼顾科研需求。这本质上是一种“自我驱动”的效率提升。同时，临床医生对电子病历的另外一个需求是在收入有保障的前提下，减轻工作负担，降低劳动强度；

3.患者对电子病历的需求是既要保护自己隐私不被泄露，又希望信息更为透明，可以了解自身诊疗信息。同时，他们希望即时获得预约与检验结果的通知。

由于医疗安全闭环、无纸化和安全加密等要求，医疗文书工作变得冗长繁琐，医生不得不花费大量时间录入病历，导致他们与患者沟通的时间减少。对此，周国鹏强调：“作为对策，可在电子病历里置入自动语音识别技术，方便医生在交流中通过语音生成病历，减少医疗文书的负担，使他们留出更多时间与患者面对面沟通。”

电子病历系统存在过度弹窗提醒患者用药、处方和病情变化的问题，导致了“警报疲劳”，严重干扰医生的正常工作，让医生分心，影响他们与患者的互动，成为医生普遍反映的问题。对此，周国鹏建议，CDSS（临床决策支持系统）需要合理设置提醒的频度、强度和拦截方式。

医生在临床工作中希望直接收集患者数据建立数据集，方便开展科研，但患者担心隐私泄露。目前，国内对患者数据隐私保护存在漏洞，建立数据集便于科研产出的方式，意味着科研建立在了患者隐私保护不足的基础上。

“数据的二次利用需要明确条件。目前，患者数据因为要实时上报到主管部门统一的平台，存在其他医院医生可以看到患者数据的情况。未来方向是由患者选择性地授权数据使用。”周国鹏谈到，在实践中，减轻医疗文书负担是医生当前对电子病历优化最期待的方向，接下来还需强化电子病历的随访功能，方便医生与患者保持良好的沟通。

电子病历未来呈现八大发展方向

在周国鹏看来，未来电子病历的发展应聚焦以下八大方向：

1.文书负担实质减轻，比如语音识别自动初稿，医生转为审核者；

2.诊断辅助进入工作流，影像AI、病理AI、CDSS内嵌到电子病历，静默提示不打断诊疗；

3.数据驱动的精准随访，加强患者出院后医患之间的沟通，减少患者再入院风险、用药依从性预测模型；

4.“警报疲劳”治理，从“海量告警”转为自适应精准告警；

5.合规与责任清晰化，使AI辅助与决策主体边界明确；

6.数据互联互通，未来几年三级医院开放标准化患者数据接口，推动数据互通；

7.患者数据回流到电子病历，患者上报数据整合入院内电子病历；

8.智慧医疗的评价重心从功能覆盖转向“数据要素+AI，持续改进医疗质量”。

“生产力的发展水平决定了社会的生产关系。当生产关系不再适应生产力时，就会引发社会变革，从而推动历史向前发展。在AI时代，电子病历应该成为提升医疗质量、改善医患体验、释放数据价值的利器，更好地为医院管理层、医生、患者三方提供服务。”周国鹏总结道。