依托FHIR标准 北京安贞医院推动进口医疗设备集成

　　2024年10月19日，首都医科大学附属北京安贞医院（简称“北京安贞医院”）通州院区开诊，医院迈入两院区一体化发展新阶段。“随着手术量的增加，术中监测设备上的指标自动采集，对于术中工作效率的提高就更加重要了，但有些设备尚未做到国产化，例如心脏搭桥手术血流监测仪是挪威进口设备，只支持通过FHIR标准与HIS对接。于是，我们在院区开业一个月后启动了基于FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources，快速医疗保健互操作性资源）的医疗信息系统集成技术路线与开发项目，以心脏搭桥手术血流监测仪为突破口，实现此类设备的结构化数据采集、存储及应用。”北京安贞医院信息中心技术总监周奕介绍。

北京安贞医院信息中心技术总监 周奕

对接医、教、研需求

　　作为一家以心血管疾病诊治为特长的大型三甲医院，北京安贞医院的心脏内外科数量占了医院科室的一半，医院心脏外科手术量每年超过15000例，其中心脏搭桥手术占一半以上。

　　在开展搭桥手术过程中，血管流量监测设备中的指标数据，是术中及术后判断桥血管通畅性和血流动力学的重要指标。北京安贞医院的信息化建设基本上涵盖了医院所有业务，但此类进口医疗设备数据始终游离于信息系统之外，“因为它平常是采用DICOM格式传输报告，输出形式主要是影像图片，但PACS系统解析这些图片后，却是一堆乱码，无法进一步应用。”周奕介绍道。

　　于是，医生在进行搭桥手术时，需要由巡回护士或麻醉师手工抄写患者手术过程中的相关数据，录入Excel表格中，整个过程效率低下，也不利于科研和教学等数据利用需求。

从手工到电子化，可实时提取数据

　　“接口系统开发的第一步是需求调研。”周奕谈到，项目组分别同心外科医生、麻醉医生、体外循环医生和护士等相关人员进行了充分讨论，考虑了临床的各个场景，在此基础上设计了系统架构，然后是详细设计。由于FHIR具有便捷开发的特点，因此整个系统只用了半个月时间就开发完毕，实现了HIS系统与血管流量监测设备的对接。

　　“系统对接后的一大转变，是彻底改变了以前传统的手工流程，实现了全自动提取。”周奕强调，巡回护士在血管流量监测设备系统屏幕上点击一下，就会调出患者的基本信息及手术排班信息。当患者的心脏搭桥手术开始后，监测数据便开始自动采集，并传回HIS系统。HIS系统可以按照手术时间顺序、血流量和压力变化等，即刻出具图文并茂的报告，呈现在电子病历的手术记录中，具有很好的临床辅助决策支持意义。根据科研需求，周奕带领团队对报告的内容进行了全结构化处理，并将其保存在科研数据中，方便统一利用。

　　巡回护士在血管流量监测设备系统屏幕上点击一下，就会调出患者的基本信息及手术排班信息，手术开始后，监测数据便开始自动采集，并传回HIS系统。

　　手术开始后，数据即时回传至HIS系统，并生成图文并茂的报告，医生可以随时在电子病历中查看相关数据和报告。

FHIR四大优势推动集成落地

　　周奕谈到，基于WEB技术构建的FHIR标准具备四大优势，有效推动了集成的落地。

　　第一，开发非常便捷。FHIR能够按照标准的RESTful的常用请求方法调用接口，对开发人员而言，不用再摸索那些复杂的数据传输协议，使开发过程简单便捷。

　　第二，数据互操作性强。FHIR具备跨系统、跨平台的兼容性，只要遵循FHIR的资源结构和接口规范，即可实现标准化的数据交换，极大降低了系统集成复杂度。

　　第三，行业认可度高。FHIR在全球范围获得认可。

　　第四，符合法规和安全要求。医疗数据一般涉及患者的隐私，受到严格的法律法规监管。FHIR充分考虑到这一点，内置了安全机制，包括身份认证和数据加密等，支持多模式的验证，确保数据传输、存储的合规。

　　作为此次项目运行的基石平台，InterSystems IRIS医疗版数据平台提供了标准化FHIR API、事务处理能力与高性能存储能力，为整个系统的可靠运行提供了坚实支撑。“由于FHIR标准所具备的优势，我们的开发仅用了半个月就完成了。”周奕说，“在这个项目中，InterSystems提供的不仅仅是一个平台，还提供了方法和服务，帮助医院快速构建起稳定、高效、具备扩展性的FHIR数据服务能力。”

三步走整合数据中心

　　医院积累了大量数据后，如何实现数据的有效应用是一大挑战。

　　北京安贞医院在2018年就建立了数据中心，包括临床数据中心、科研数据中心、运营数据中心。周奕介绍，在医院制定的《北京安贞医院2025-2027信息化建设三年规划》中，一项非常重要的工作就是整合数据中心，主要分为三步：第一步，尽可能全地收集原始数据，形成数据湖；第二步，进行数据质控及初步清洗，形成纯净湖；第三步，在纯净湖基础上，根据各方应用，形成统一数据中心。

　　谈及医疗设备与HIS系统集成后的下一步规划时，周奕强调，将根据临床提出的新需求，探索通过FHIR标准将脱敏后的手术数据接入国际心脏内、外科排名系统，客观了解国内心脏病诊疗水平在国际上的位置，提升国际影响力。在此次项目中积累的FHIR能力，也有助于这项工作的完成。