徐吟佳：汇集众智，探讨新一代HIS“芯”的实现路径

前言

　　一年春作首，奋斗正当时。当前，高质量发展、新质生产力成为时代主旋律。作为一个科研技术工作者、CHIMA委员，吸纳众意，汇集众智，认真履职尽责，激扬奋进力量是热爱也是责任。

　　2024年的春天来了，北方的我们正拥抱一个繁花盛开的世界。

　　根向下生长，花儿向上开放。汉代刘安《淮南子·原道训》：“万物有所生，而独知守其根。”根是树木生长、茂盛的来源。万物纷杂繁多，无论如何变化，都要返归其根源、依照其根本、守住其根基。

　　由南方医科大学附属顺德医院郭扬帆发起的“HIS人生”系列，将天南海北的同仁们连接在一起，每一篇HIS人生故事字里行间都在追寻、追忆过去30年中国医疗信息化艰辛的历程及发展成果，这些努力拼搏希望HIT行业有所创新、有所突破的Hiter们，希望他们故事以及这些故事的背后理念、技术和精神，能够唤起更多的思考者，无疑每一位编者都是那个时代的英雄。

　　我也是因着郭主任的引领着手码字，开始书写我HIS人生的故事。和着“HIS人生编委会”Hiter团队，捡拾自己那段青春岁月的痕迹，同时思考当今及下一代医疗信息化健康的发展路径，为行业发声，感觉非常有意义。

荧烛末光，增辉日月

　　古人云：“荧烛末光，增辉日月；尘埃之微，补益山海。”烛光虽微，可为日月增辉；尘埃虽薄，可补益山海。一隅小城的我，从HIS职业生涯结缘，到从HIS建设视角、看医院管理模式变化的文章，总结医院的本质：诊疗和结算。如今数字经济、数据价值、大数据、AI人工智能，以及医疗信息化行业的病历评级、智慧医疗、智慧服务、智慧医院评级、互联网医院、医疗大数据等云、大、物、移、智新技术的应用成为时代热点。借用《为数据而生大数据实践创新》(周涛著)一书中的一段引言比喻这“盛世繁花”非常贴切，大概意思是这样表达的：忽如一夜春风来，千“数”万“数”梨花开。很多行业人员似乎感受到了春意的召唤，抖抖身子，“呼哧呼哧”就变成了大数据的专家，把一个本来纯粹而美好的概念身上喷涂了一夜暴富的泡沫。

　　一树繁花，便是天涯。这种没有准备也没有判断的一拥而上，浅表的形式掩盖了深刻内容的吸吮，这是科学技术领域的悲哀。作为在HIT赛道的跑者，感恩CHIMA平台和同行支持，以微烛之光为行业发声甚是荣幸。经过深度思考，个人认为行业进步，观念先行。相比纯谈技术，理念的转变对行业的影响将更为深远、更有意义。因此写了《HIS重生，让“芯”开放、共享》这篇文章，并因此获得CHIMA委员会2022年度最佳全媒体作者荣誉，文章观点得到同行共鸣。《重构HIS“芯”系，探讨开放、共享之道》，本人从几个维度探讨重构HIS“芯”技术路径。抛砖引玉、等待同频的声音、同类产品市场的落地。蛰伏观察一年，在2023年看到了同心声的厂家，武汉、西安某公司开源HIS，北京某公司打破传统HIS坚冰，重塑HIS产品，新一代、开放、共享的声音越来越响亮，甚感欣慰。

涓涓细流，汇成江海

　　通过CHIMA平台发表文章、专家们讲座、多群工程师在线交流等方式，以及当前HIT软件应用场景分析、软件质量研判等调查，吸纳众意，汇集众智，列出当前存在的难点现状。坚持问题导向，才有扬帆之时。

　　HIS人生启示。郭扬帆主任的“HIS系统上线宝典”，历经两年在2023年尾写完最后一篇，共有33篇，用他自己的话说取意33重天，用以说明HIS上线过程之艰难。上线难，运维难，升级难，功能扩充难，更新换代更难，以此之难，唤醒行业更多的思考者，处在智慧医院系统“芯”地位的HIS，已经到了非重构不可的关键时候，期盼着“一步切换，旧的再见”的生态艳阳天。

　　系统画像。当前七零八碎的系统杂多，医生看患者时间不如看屏幕时间长，点击这个界面，退出再点击另一界面，系统和业务磨合不连贯、不流畅，系统断点太多，医疗效率不高，说明医疗信息化建设根本没有信息技术、数据思维。大量封闭系统的存在犹如哑巴，唯有厂家自己可以明白，甚至厂家一茬工程师换掉，又要重来写代码，致使稍一改动，问题百出。有人比喻各家医院信息化建设的土壤就像一块块盐碱地，每块地只能先到者自己种，后来者种不了，产业生态无从建立，系统无法汲取各方力量茁壮成长，致使“一家独大”，使得大部分医院信息系统处于亚健康状态，没有厂家推着拉着扶着系统站不稳、跑不好甚至瘫倒。

　　问题生命体。医院自主可控，自我主导是很多有独到思考，有事业心的技术骨干的期盼。而最让HIT工程师们担忧、无奈和绝望的是每当引入一项新技术、一款新系统、一个新功能落地时，这个新的变动就会带来更多的问题，问题就像有一个生命体一样，还会不断地繁殖和进化，且问题无解，你必须继续重复耗心力的督导、协调。有人戏言，解决问题的人往往成为制造问题的人，甚至解决制造的问题尚需付出解决问题之前数倍的代价。

　　有问题必有答案。回顾人类历史，在最混乱的时候，人类心灵深处依然有对良善的追求，特别像今天站在时代HIT赛道的我和你。人类文明其实在很大程度上可能就是火山口上的一层薄纱，轻轻一捅就破了。那维持HIT事业生态文明，便是HIT专家们“寻根”任务之一。

长风破浪，未来可期

　　技术路径。厘清公用数据总线主干道——字典类、患者基础信息表各字段作公用数据总线，是HIS“芯”开放、共享因果关系问题的利器。剖开高大上的技术名词，HIS的本质都已经被专家、一线工程师谈的非常精准到位。HIS这里可以指密耦合的HIS和EMR，HIS“芯”可比喻成CPU。而连接外部系统(PACS、LIS等)及设备(兼系统)，互联网+等应用就是各种通用的扩展槽。习惯上人们把和CPU直接相关的局部总线叫做CPU总线或内部总线，而把和各种通用扩展槽相接的局部总线叫做系统总线或外部总线。具体地，HIS“芯”总线与芯片组(扩展槽)之间的公用连接线，叫前端总线(FSB)。HIS“芯”数据总线像一条主干道，数据和信号从这条主干道上流到各个部件和外部设备，也从各个部件流回HIS“芯”(主要是状态信号和数据)，这里的各个部件和设备就是辅助检查、治疗系统。HIS“芯”公用连接线是系统定义的各类数据(医嘱套餐、药品、项目、耗材)字典，科目字典及患者基础信息，这些表中的每一个字段都是信息交互的数据公用线，其余数据关系本人不再赘述，但数据之间血缘关系不能随意乱掉。

　　实现对策。理论是指导实践的，再好的想法如果不落地也是空谈。实现HIS“芯“的开放、共享，要有样本产品。一是建议学会平台发起，建立HIS “芯”开放、共享研发实验室，号召专家、HIS开源的厂家自愿参与，产出数据标准、源码标准，共同推向市场。二是集团化有实力的医院和厂家之间研发可以开放、共享的his “芯”，以形成区域标准。这一点好像不太可能，医院是医疗沃土，如果信息中心主任不是副院长级别，一定不能放手这样搞。三是医院招标新系统时，着重点放在“芯”数据的开放性上，以驱动引导良好的医疗信息化新生态。

　　本文凝聚广泛共识，为激发同行强大合力，目的就是为了推进医疗信息化事业健康发展，请各位同仁斧正。向“芯”而行，向“芯”图强，如果未来的某一天，对策建议有效落地，产品有输出，从HIS“芯”源头活水思维治疗医疗大数据，让医疗大数据价值真正显现，HIT领域做出让人尊敬的创新产品，我想作为一名CHIMA委员一定会为此感到自豪和骄傲。

　　作者简介

　　徐吟佳，大学学历，软件工程硕士，主任技师，泰安市专业技术拔尖人才，泰安市高层次人才。CHIMA委员，山东省医师协会医疗大数据委员会常务理事。从事医院信息化工作20年，熟悉大数据、系统结构，是技术、医院管理业务复合性人才。擅长简约数字化流程，以数据视角探索医疗管理新模式。