基于动态资源管理的预约模式在医联体跨域服务中的应用研究

发布时间：2024-01-17

　　当前，大数据在医疗行业获得深入应用，发展数字医疗已成为国家战略。2016年，国务院发布的《国务院关于印发促进大数据发展行动纲要的通知》中明确提出，要推动健康医疗大数据资源共享开放。鼓励各类医疗卫生机构推进健康医疗大数据采集、存储，加强应用支撑和运维技术保障，打通数据资源共享通道。推进健康医疗行业治理大数据应用，加强居民健康状况等重要数据精准统计和预测评价，有力支撑健康中国建设规划和决策。建设统一的资源管理平台有利于提升患者的预约就医体验、加强资源的统一管理、提高整体资源的利用效率。厦门大学附属第一医院按照相关要求，研发了基于动态资源管理的预约模式，推动其在医联体跨域服务中成功应用。

系统需求

　　目前厦门大学附属第一医院的各个分院已经完成了院内预约系统的建设，开放的预约途径均包括微信公众号、APP、电话预约、自助预约、工作站预约等，各分院的预约系统在一定程度上优化了现有的预约流程，缩短了患者等待时间。但是，仍存在以下问题：

　　第一，总院和分院没有统一的预约电话专线，各分院独立提供自己的电话号码，不便于患者使用。

　　第二，当该院无法满足患者预约需要时，无法快捷方便推荐其他分院的资源。

　　第三，预约资源无法充分使用及统筹管理，有些分院的检查号供不应求，有些分院可能有大量剩余资源，无法合理分流患者。

　　第四，分院患者无法获得细致全面的检查，无法满足日益增长的医疗需求。

　　第五，无法快速实现总院和分院之间的患者无缝式连续管理。

　　本预约平台设计主要针对以上问题，分为以下三个可行性：

　　1.操作可行性

　　本预约平台设计为B/S架构，操作简单，无需下载，直接网页浏览，并且将管理端和使用端区分开，配套移动端，方便各分院的医院管理人员、医护人员以及患者使用。

　　2.技术可行性

　　各分院的预约系统，开发预约不固定。本系统是基于.Net+SqlServer进行开发，.Net常常用来开发网页或者网页后台，其学习成本相对其他语言较低，学习路线不会很艰难，并且拥有Mvc和EntityFramework等成熟框架可供进行开发。

　　本系统的数据库采用SqlServer数据库，该数据库不仅高效且易用，适合分布式组织，拥有用于决策支持的数据仓库功能，具有可伸缩性、与许多其他服务器软件紧密关联的集成性、良好的性价比等特点，非常适合用于网站开发。

　　3.用户使用可行性

　　该预约系统采用可嵌入式H5开发，可集成在微信、APP等移动端，患者无需进行复杂操作就可预约到自己想要预约的医院资源。

　　针对各分院资源，通过接口形式，抓取各分院预约系统的号源信息，统一上传至平台，即可清晰知道各分院资源使用情况，方便医护人员在看到每日工作情况的同时，还可以看到本科室的各项资源使用情况，从而及时作出调整。

　　4.管理可行性

　　通过结合SWOT分析和层次分析法，对基于动态资源全自动管理与智能预约的医联体跨域预约服务系统进行更深入的定量分析。

　　(1)优势(Strengths)

　　集中资源，提高效率：通过建设医联体跨域预约服务体系，可使医联体内的医院可以互相共享资源，如医疗设备、人力资源等，从而极大提高资源的利用率。

　　优化服务流程：通过预约，可以减少患者等待时间，提高服务质量。例如患者在本院号源较紧张时，在分院有相对充足的号源，即可将患者预约到分院，既可减轻本院的检查压力，也可缩短患者的等待时长。

　　提供连续性医疗服务：医联体跨域预约服务模式可以确保患者在不同医疗机构之间转移时，能够连续获得医疗服务，结合国家印发的《公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)》中提出“以医联体为载体、以信息化为支撑，不断增强医疗服务连续性，将患者安全管理融入医院管理各个环节，实现持续改进”。

　　(2)弱点(Weaknesses)：

　　协调问题：医联体内的医院需要有良好的协调机制，以确保预约的顺利进行，涉及不同院区的信息科、临床科室的配合，不同HIS系统、集成平台、预约系统的配合，以及管理层的支持。

　　资源调配：跨院区预约模式需要对各院区的资源进行统筹调配，医院需要有专人进行协调，避免患者几个项目在各个院区之间来回奔波，让患者多跑路引发纠纷。

　　(3)机会(Opportunities)：

　　市场需求：随着人们对医疗服务质量的要求提高，单院区的资源利用率已无法满足患者需求，很多检查项目往往需要排队几天甚至几周，导致患者的流失，通过建设医联体跨域预约服务体系，提升检查效率，缩短患者的检查时长，吸引更多患者，提高竞争力。

　　技术进步：新的信息技术，如大数据、云计算、AI等，为医联体跨域预约服务体系的实施提供了可能。

　　政策支持：为进一步推进分级诊疗制度建设，构建优质高效的医疗卫生服务体系，按照《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》等有关要求，在充分总结各地医疗联合体(以下简称医联体)建设试点工作经验基础上，国家卫生健康委、国家中医药管理局制定了《医疗联合体管理办法(试行)》，加快推进医联体建设，逐步实现医联体网格化布局管理。

　　(4)威胁(Threats)：

　　竞争压力：近年来，周边创建了新兴服务型医院，通过提高医护人员的服务意识来吸引患者，增加了市场竞争压力。

　　法规变动：目前国家关于医联体相关的政策大部分都处于试行阶段，后续如何推动为未知数。

　　技术风险：医联体跨域预约服务体系对技术提出较高要求，因为医联体跨域预约服务体系需要涉及多院区多厂商之间的系统对接，多院区数据交互的通讯对于数据安全尤为重要，如果安全性不足，可能导致数据泄露，引发纠纷。

　　以上是使用SWOT分析法对医联体跨域预约服务体系进行分类，以识别其优势、弱点、机会和威胁，为我们提供全面了解整个预约服务体系的基础。

　　接下来，我们将利用层次分析法来确定每个因素的相对重要性和权重。层次分析法是一种多准则决策方法，可以帮助我们确定各个因素对医联体预约模式改变的贡献程度。

　　在层次分析法中，我们需要确定目标、列出准则、创建层次结构、两两比较准则、计算权重和进行一致性检验。通过这些步骤，我们可以得到每个因素的权重，从而为医联体跨域预约服务方式的新体系设计提供理论依据。

　　最后，我们将根据权重计算出医联体跨域预约服务的新体系。这个新体系将综合考虑医联体的优势、弱点、机会和威胁，以及各因素的权重。这将为接下来的系统设计提供逻辑性和理论基础。

　　通过定量分析的过程，我们可以更加准确的了解医联体跨域预约服务情况，确定需要进行的改变，并根据权重计算出一个新方向，最终将为我们搭建整个预约服务体系提供具体的应用方向。

系统设计

　　1.医疗资源统一预约平台架构

　　从医疗资源统一预约平台的架构图中，整体拆分为展现层、应用层、能力层、平台层和资源层。展现层主要为前端展示功能，包含移动端和PC端，使用角色涵盖医院管理者、医护人员及患者；应用层主要为平台的业务应用，针对平台提供的资源管理通过不同的使用场景，实现不同的业务流程；能力层是平台为应用层提供的专项服务能力；平台层为预约平台的核心，针对医院的各项资源提供一系列的服务能力；最后为资源层，主要是一些基础功能模块。

图1 医疗资源统一预约平台架构图

　　2.医疗资源统一预约平台流程

　　为了更加清楚的显示业务的处理过程，需要采用自顶向下逐层分解的方法。平台的使用对象主要是医院管理层、医护人员和患者。主要涉及的场景是门诊科室的挂号预约、医技科室的检查预约、治疗科室的治疗预约、住院病区的床位预约、手术室的手术预约等。主要有以下使用场景：医院内部的内网环境的预约，包括医护人员的电脑、院内自助机等；外网环境的患者自助预约渠道，包含微信、APP、官网以及美丽健康智慧厦门等官方渠道。