黄瑜：“三平台、四步走、五维度”，打造医共体信息平台创新模式

前言

　　红河州滇南中心医院/个旧市人民医院地处祖国边陲红河哈尼族彝族自治州“中国锡都”个旧市，北回归线穿境而过，是云南省红河州的首家三甲医院，也是云南省首家县级三甲医院，连续多年被艾力彼评为“全国百强县级医院”。2019年被列为国务院试点紧密型医共体建设牵头单位。根据个旧市紧密型市域医疗卫生共同体建设实施方案要求，个旧市医共体建设要以个旧市人民医院为龙头，个旧市辖区3家公立医院、11家乡镇卫生院及4家城区社区卫生服务中心共同参与，形成一个医疗共同体新体系。

　　信息化建设是深化医改的重要支撑，是医共体建设成败的主要关键要素。为贯彻落实国务院医共体建设要求，充分利用信息技术，迅速构建医共体信息平台，在紧密型医共体医改任务中，为人民群众提供优质便捷的诊疗服务，满足基层医疗机构的互联互通和医疗资源的有效利用。这对个旧市人民医院来说既要满足医改目标，顺利交好作业，又要依托信息技术，为老百姓办实事，这是一个巨大的新挑战。

　　个旧市医共体理事会成立后，首先是统一了思想，信息化工作要专业的事情专业的人做，通过了《个旧市紧密型市域医疗卫生共同体信息化建设实施方案》，明确了顶层设计理念，就是要建立以病人为中心的医共体协作信息化支撑平台。二是创新性的提出“三平台、四步走”的医共体信息平台个性化建设思路，依托个旧市人民医院信息系统基础平台为底座，建立和完善以个旧市区域医疗健康档案为核心的互联互通、高度共享的医共体协作信息化平台。经过建设与实践，以远低于市场价的代价，顺利构建医共体信息平台，达到医共体信息化互联互通监测A等级，初步实现“五维度”的明显效果。

1　提出创新的医共体“三平台”

　　经过对个旧市医共体成员单位的管理模式调研、信息系统应用情况调研、医共体建设要求调研，确立了以个旧市人民医院信息系统为底座，对基层医疗机构进行信息系统延伸应用，形成一体化、互联互通的信息平台，具体来说就是创新构建医共体“三平台”建设目标。

　　（一）建设个旧市医共体综合管理平台

　　个旧市医共体综合管理平台要围绕整个医共体协作单位在服务患者全流程过程中，进行信息录入、信息采集、信息归类、信息分析、信息展示的信息化平台，既是医共体建设中最基础的业务综合工作平台，也是医共体核心底座。其应由四部分构成：一是构建医共体基层HIS系统；二是医共体基层EMR电子病历系统；三是构建医共体基础管理系统；四是保留医共体公共卫生医博士系统。通过该平台的建设，可以确保各级医疗机构信息互联互通、完成患者双向转诊服务，完成公共卫生信息的采集、完成基层患者就诊信息的记录，形成患者唯一ID为索引的终身健康档案。该平台建设的主要任务有：

　　（1）有效解决我市区域卫生信息系统与省基层医疗卫生机构管理信息系统不能对接问题，最终实现三级医疗、公卫信息互联互通，打造跨区域、跨领域新型卫生健康服务新模式。

　　（2）实现基本公共卫生服务与诊疗服务一体化管理，实现居民健康档案管理动态化，减少医护人员工作量，提升医务人员工作效率；完善结构化电子病历、电子医嘱（处方）、实现抗生素分级管理、智能化电子病历等系统，进一步规范诊疗行为，预防医疗差错发生，提升医疗安全和质量。

　　（3）有效使用和利用基层医疗信息，对医共体协作单位的医保资金进行统计，对医共体协作单位的业务收入数据进行汇总分析。总之能对医共体业务、人事、财务、绩效、医保作出基本的分析汇总。卫生行政主管部门可实时掌握各医疗机构资源和各项工作运行状况，为及时、准确科学分析决策提供保障。

　　（4）提升应急处置能力。通过平台数据互联互通，有利于卫生行政主管部门对县域内卫生资源有效调配，提升卫生行政主管部门疫情监测、应急联动处置能力。

　　（5）提升综合管理能力。卫生行政主管部门可通过平台实时监控医疗卫生机构医疗服务行为，实现医疗行为全程监控。为群众提供从预防到治疗到康复全过程优质服务，引导全社会以治病为中心向以健康为中心理念转变，为打造滇南地区“区域医疗中心”目标提供保障。

　　（二）建设个旧市医共体医疗协作平台

　　个旧市医共体医疗协作平台是围绕整个医共体协作单位在服务患者全流程过程中医疗环节中提供的信息化服务平台，称为“五大中心”。其平台内容包括：检验中心平台、影像中心平台、心电中心平台、病理中心平台及电子病历中心平台。而要达到对患者跨区域的会诊需要，发挥医共体医疗真正深入临床的协作能力，还需建立医共体会诊中心信息化大数据平台。

　　（三）建设个旧市医共体智慧医疗平台

　　个旧市医共体智慧医疗平台是在医共体综合平台建设到位、基础稳固的基础上，利用云计算、大数据、互联网、5G技术，建设的患者线上统一服务平台。通过线下基层HIS打通公共卫生医博士平台，利用医共体中心医院的线上服务智慧医疗平台的延伸拓展。使基层医疗机构可以全面利用公共卫生信息，避免不必要的重复录入信息，同时和患者健康档案唯一对应，形成线上线下信息共享。患者可以直接通过医共体智慧医疗平台在医共体协作单位进行手机预约、挂号、缴费、线上查单、线上问诊、慢病管理、随访服务、家庭签约，以及线上处方、线上医患互动、线下配药等。实现就诊环节间无缝对接，节约患者就诊时间，有效解决“看病难”问题。医生使用手机进行患者所有诊疗信息的查阅、会诊服务等。打造患者诊前、诊中、诊后的全生命周期大健康服务智慧医疗平台。

2　医共体信息化建设“四步走”

　　结合个旧市医疗机构、公共卫生信息化平台状况，遵循信息化建设的基本规律，按照“政府主导、总体规划、标准统一、分步实施、梯度推进、上下联通”的原则建设实施，提出个旧市医共体信息化“四步走”。“四步走”的每一阶段的建设都是按照医疗信息化的特点和规律进行量身定制，一个阶段成熟推进下一阶段建设。旨在依托牵头医院（个旧市人民医院）自身20年的信息化应用基础，发挥个旧市人民医院信息中心技术优势，通过信息技术的应用，最大化发挥资源优势和医疗技术优势，逐步提升县域医疗卫生服务质量，构建分级诊疗、合理诊治及有序就医新秩序，着力增强群众健康获得感、幸福感和安全感。

　　第一阶段：（2020年5月——9月）。拟实施个旧市医共体综合管理平台，依托个旧市人民医院为牵头中心医院，以个旧市人民医院信息系统为基础，完成对11家乡镇卫生院4家社区医院的基层公共卫生HIS、电子病历更换改造，接入医共体中心医院，形成互联互通，完成双向转诊服务。

　　第二阶段：（2020年8月——10月）。拟实施医共体医疗协作平台，完成个旧市医共体电子病历中心、心电中心、影像中心。

　　第三阶段：（2020年11月——12月）。在完善个旧市医共体医疗协作平台“四中心”的基础上，拟建设个旧市医共体会诊中心平台的建设。

　　第四阶段：（2021年1月——2021年3月）。拟实施个旧市医共体智慧医疗平台的建设。

3　重点工作措施

　　在建设医共体信息平台这项新生事物的过程中，有三个“一”作为重点工作措施来实现“三平台、四步走”的技术保障，这三项重点工作都是围绕技术创新来实现的。

　　一是统一医共体信息平台“一个网”。对医共体成员单位进行了网络运营商的统一服务，整合了互联网、公共卫生网、医保网、专线服务网，并统一接入牵头单位，形成医共体整体“一个网”。通过网络整合，实现网络的整体运行保障，提供了医共体信息平台的网络基础运行保障。

　　二是建设医共体信息平台“一个数据中心”。我们在规划和建设中做到医共体中心机房“零投入”配套。在政府前期没有资金投入的情况下，由个旧市人民医院信息中心团队主导构建医共体网络接入和数据中心实施方案，不另行构建医共体信息机房。依托个旧市人民医院的信息机房进行系统构建、网络对接、数据接入，极大节约了建设成本。全面加强医共体信息化核心数据安全的管理。对医共体成员单位形成业务系统和数据前置处理，并统一接入个旧市人民医院中心机房汇集，在现有条件下形成异地应用容灾。

　　三是建设医共体信息平台“一体化”。依托牵头单位20年的信息系统应用基础、三甲医院的信息化支撑能力以及信息中心自身的系统开发能力，以一体化的方式，在第三方服务机构的配合下，构建了医共体信息平台一体化服务，实现信息平台的延伸构建和拓展，其先天具有一体化的特性，包括：应用一体化、数据结构一体化、互联互通一体化、操作习惯一体化、维护服务一体化、管理模式一体化、业务流转一体化。

4　应用效果“五维度”

　　通过医共体信息化建设，实现了滇南地区红河州首家医共体信息平台建设，推动个旧市域11家乡镇卫生院、4家社区卫生服务中心的HIS、电子病历、影像系统、心电系统、检验系统的应用，并且和个旧市人民医院信息系统互联互通，使个旧市紧密型医共体成员单位的信息化水平能力达到了新高度，加强了基层医疗机构的信息化水平和管理能力。构建了个旧市紧密型医共体影像中心、心电中心、电子病历中心、远程会诊中心。由于资金投入和管理统筹等方面的协调工作仍在进行，目前个旧市紧密型医共体的“第四步”仍在持续建设中，以下为医共体信息平台构建后的一些总结提炼。

　　一是心电中心已经全面开展工作，由个旧市人民医院心电中心通过医共体信息平台，完成对医共体成员单位的心电报告的出具。

　　二是个旧市人民医院影像中心可以通过医共体信息平台实时辅助医共体成员单位影像报告的上级会诊。

图：个旧市紧密型医共体理事会会长、红河州滇南中心医院院长李勤带领专家团队，对基层医疗机构疫情防控、急救绿色通道、生命支持设备等进行现场指导。

　　三是开展了多期个旧市人民医院和乡镇卫生院的远程会诊服务，个旧市人民医院的专家通过医共体远程会诊系统，实时了解患者的所有诊疗用药、检查、病历信息，通过视频远程会诊指导基层医疗机构开展规范医疗服务。

图：个旧市人民医院专家团队对医共体成员单位进行远程会诊，通过医共体信息平台，远程专家实时查阅患者全面的诊疗信息。

　　四是整合医共体成员单位医保结算资金管理，通过医共体信息平台实时审核医保费用的合理性，为医共体总额打包付费提供决策依据。

　　五是省内率先打通了与省医博士公共卫生信息平台接口，可以在医共体成员单位医生工作站和医共体平台实时调阅省平台的患者健康档案、随访信息、家庭医生签约、体检信息等，进一步横向打通政府公共服务信息平台，提升了互联互通能力和水平。

　　个旧市医共体信息平台的构建，最终达到五维度的效果：一是有利于医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉；二是有利于医疗服务体系整体效能提升，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求；三是有利于医疗资源纵向贯通，提升基层服务能力；四是有利于公共卫生资源横向打通，形成个旧地区公共卫生信息大数据，为卫生应急、疾病溯源研究打下重要基础；五是有利于推进“个旧智慧城市”、精品城市建设，形成互联网+生态下的智慧医疗就医新模式。

　　根据国家卫生健康委医共体信息平台测评结果反馈，个旧市紧密型医共体信息平台首次测评达到A级别，处于云南省前列，并且以远低于市场价的情况下，构建成功，具有较强的社会效应，在国家推广医共体建设可借鉴参考。

　　作者简介

　　黄瑜，高级工程师、云南省红河州滇南中心医院/个旧市人民医院信息中心主任。